Гинекологичен преглед за безплодие
Основната цел нагинекологичния прегледе да се установи анатомичната патология на репродуктивните органи. Такава патология показва специфично органично заболяване или структурни аномалии, които оказват значително влияние върху плодовитостта. Те задават по-нататъшна насока за изследване на причините за оплакванията на пациента. Тук ще споменем важни патологични промени, които лесно могат да бъдат открити при гинекологичен преглед.
Уголемяване на клитора при безплодие. В невъзбудено състояние клиторът обикновено е дълъг 0,5-1,5 cm и е частично покрит от препуциума или качулка на кожата. Въпреки че няма специфични стандарти за дефиницията на клиторомегалия, те все още могат да бъдат взети за дължина над 20 mm или ширина над 10 mm. Ендогенна или екзогенна патология на развитието на клитора е рядка. В повечето случаи повишаването му е свързано с излишък от андрогени. Ще бъде необходимо да се зададат въпроси на пациента относно възможния прием на екзогенни андрогени през устата или вероятната вътрематочна експозиция на вещества, съдържащи андрогени, приемани от майката на пациента, и, разбира се, да се избере подходящият ендокринологичен преглед.
Ако по време наизследване на външни полови органисе подозира клиторомегалия, е необходимо да се измери размерът на клитора. За да направите това, поставете хартиена лента под качулката на клитора и измерете цялата му дължина, но трябва да внимавате да не нараните органа с хартията. По-деликатен начин е да използвате памучен тампон: той внимателно се поставя под качулката на клитора и се придърпва към основата му. Можете да маркирате с пръст мястото на пръчката, съответстващо на върха на клитора, и след това да го прикрепите към хартиената лента, за да определите дължината.
инспекцияшийката на матката при пациенти с безплодие
Патология на цервикалния канал при безплодие. Традиционните описания на цервикалния канал на раждала и нераждала жена са в най-добрия случай неточни. Диаметърът и размерите на цервикалния канал са толкова променливи сред популациите, че често няма ясни разлики между отделните жени в тези групи.
Най-честатапатология на шийката на матката, водеща до намален фертилитет, е стенозата. Намалената плодовитост изглежда се дължи на намаляване на количеството слуз, необходима за транспортиране на сперматозоидите от вагината до цервикалния канал. Най-ранните методи, използвани за коригиране на този проблем в миналото, включват дилатация и интраперитонеална инсеминация. В момента най-доброто лечение е IUI с промита сперма.
Патология на влагалищната част на шийката на матката при безплодие. Структурните аномалии на шийката на матката могат да включват напречни гънки, цервикални яки, качулки, ръбове, псевдополипи и цервикална хипоплазия и агенезия. Тези редки патологични промени могат да бъдат малформации или резултат от акушерска травма или операция.
От 1940-те до началото на 1970-те години най-честатапричина за структурни аномалии на шийката на маткатае вътрематочното използване на DES, което често се дава на бременни жени за предотвратяване на спонтанен аборт. Ако жени на възраст 30 и повече години имат подобни патологични промени, те трябва да бъдат попитани за възможната вътрематочна употреба на DES. Сред по-младото поколение този проблем едва ли ще възникне.
Болка при движение на шийката на матката при безплодие. Болезненост при движение на шийката на матката може да се открие, ако внимателно се опитате да я отклоните странично.Такова движение надясно ще доведе до изместване на структурите на епидидимиса на десния яйчник в обратна посока. Обратното движение ще включва другия придатък.
Болезненост при движение на шийката на маткатаможе да се дължи на активна или минала тазова инфекция, която също причинява подвижност на аднексите. При остро възпаление на фалопиевите тръби или яйчниците, възпаленият париетален перитонеум ще се движи в обратна посока, причинявайки подобен ефект. Следователно, ако движението на шийката на матката при бимануално изследване е болезнено, трябва да се подозира остра тазова инфекция.
Необходимо е обаче да се вземат предвид и други възможни причиниболезненостпри движение на шийката на матката, една от които са сраствания в тазовата кухина. Придатъкът може да се прилепи към околните тазови органи в резултат на инфекция или ендометриоза. Друга причина може да бъде ендометриозата, която включва структури, съседни на шийката на матката, включително слепия край на вагината, утеросакралните, кардиналните връзки и долните части на широките връзки.
Патологично положение на шийката на матката при безплодие. Когато визуално изследвате шийката на матката с помощта на вагинално огледало, можете да видите, че обикновено тя е насочена надолу към средата на влагалището. Тази позиция се дължи на еднаквия размер на структурите, прикрепени към матката и нейната шийка. Страничното отклонение на шийката на матката може да показва скъсяване от едната страна на поддържащите структури. Анатомичната патология може да включва следните опции: • малформации, като аномалия на Мюлер; • ятрогенни промени като хирургична или акушерска травма; • постинфекциозни промени, като увреждане, причинено от тазови инфекции или ендометриоза.
Значително отклонениена шийката на матката трябва да увеличи съмнението за органично заболяване и може да бъде индикация за по-нататъшно радиологично или хирургично изследване на репродуктивния тракт. Предното или заднотоцервикално отклонение, за разлика от страничното, обикновено е нормален вариант. Антефлексията на матката води до отклонение на шийката на матката назад и обратно. Противно на общоприетото схващане, ретрофлексията на матката не е свързана с намалена плодовитост. Напротив, този вариант на нормата може да се намери при една трета от всички жени.
Патология на матката при безплодие. Бимануалното изследване често разкрива патология на матката, свързана с намалена плодовитост, включително лейомиома, аденомиоза или малформации. Находки като уголемяване, неправилна форма или мекота на матката често показват необходимостта от допълнителни изследвания.
Патология на придатъците при безплодие. Ако по време на изследването на тазовата кухина се открие някаква патология на аднексите, е необходимо да се извърши допълнителна оценка. Най-често срещаните видове патология, засягащи фертилитета, които могат да бъдат открити по време на бимануален преглед:
1.Матка: - Лейомиома. - Аденомиоза. - Малформации. - Бременност
2.Фалопиеви тръби: - Хидросалпинкс. - Пиосалпинкс. - Извънматочна бременност. - Hydatids Morgagni. - Тубоовариален абсцес. - Тубоовариално изследване. - Адхезивен процес в таза
3.Яйчник: - Жълто тяло. - Преовулаторен фоликул (брои везикул). - Фоликуларна киста. - Ендометриоидна киста. - Склерокистозни яйчници. - Тубоовариален абсцес. - Тубоовариална формация