2. Клиника и диагностика на коремни травми
Клиниката зависи от естеството на увреждането на коремните органи; в случай на увреждане на паренхимните органи преобладават симптомите на масивно кървене: бледност на кожата и лигавиците, прогресивно спадане на кръвното налягане, повишена сърдечна честота, тъпота на перкуторния звук в наклонени области на корема, напрежение в коремната стена, поява на симптом на Shchetkin-Blumberg, надвисване на предната стена на ректума. При значително кървене в коремната кухина симптомите на перитонеално дразнене ще бъдат леки. При затворено коремно нараняване са възможни субкапсуларни разкъсвания на черния дроб и далака, след което кървенето в коремната кухина може да започне значително време след нараняването. При увреждане на кухите органи бързо се развива перитонит, симптомите на който са коремна болка, сух език, жажда, ускорен пулс, заострени черти на лицето, гръден тип дишане, болезненост в корема и рязко напрежение в коремната стена.
Комплексът е клиничната картина на увреждане на панкреаса, в зависимост от местоположението и естеството на увреждането му; най-тежкото увреждане в областта на главата на жлезата, по-слабо изразено увреждане на тялото и опашката. Основните признаци са интраабдоминално кървене и перитонит. Увеличаването на количеството на амилазата в урината улеснява диагнозата. Травмите на панкреаса много често са придружени от шок.
Ако диафрагмата е повредена, коремните органи могат да се преместят в гръдната кухина.
При затворено увреждане на бъбреците се появява постоянна болка в целия корем, която след това се локализира в едната половина на корема, в лумбалната област с ирадиация в ингвиналната област. Постоянният симптом е макро- и микрохематурия. При отделяне на съдовата дръжка или разкъсване на уретера хематурия може да липсва. На засегнатата странаПредната коремна стена изостава в акта на дишане. В бъдеще температурата се повишава, причинена от образуването на периренален хематом, който може да се зарази с течение на времето.
Уврежданията на пикочния мехур често се комбинират с фрактури на срамната и седалищната кост.
За диагностични цели при разграничаване на шок и интраабдоминално кървене трябва да се използва лапароцентеза, внимателно да се постави катетърът и да се опита да се вземе кръв или чревно съдържание от коремната кухина. Този метод намалява броя на грешките в сравнение с лапаротомията с 13 пъти, а надеждността на резултатите е 98%.
Откритите наранявания на коремната кухина се характеризират с голямо разнообразие от симптоми. При изолирани рани (непроникващи) общото състояние на жертвата е задоволително.
Клиниката на проникващи рани на коремната кухина зависи от увреждане на кухи или паренхимни органи или комбинация от тези наранявания. При нараняване на червата или стомаха съдържанието им навлиза в коремната кухина и води до развитие на перитонит. Когато черният дроб или далакът са наранени, възниква интраабдоминално кървене.
При диагностицирането на проникващи рани на коремната кухина е важно да се вземе предвид наличието на абсолютни и относителни, ранни и късни симптоми. Абсолютните симптоми на проникващи рани на корема включват пролапс на оментума, чревни бримки в раната, поява на чревно съдържание, жлъчка и урина върху превръзката. Сравнително ранните симптоми са напрежение на предната коремна стена, изчезване или рязко ограничаване на дихателните екскурзии на корема, симптоми на перитонеално дразнене. Късните симптоми (подуване на корема, фекално повръщане, сух език и др.) показват вече развит перитонит.