2. Пароксизмална тахикардия.
1 Остра (главно строфантин, коргликон) и хронична сърдечна недостатъчност поради нарушена контрактилна активност.
2. Пароксизмална тахикардия.
3. Предсърдно мъждене.
Принципите на назначаване се извършват, като се вземе предвид продължителността на насищане и постигането на необходимата концентрация в кръвта:
1. Бърза дигитализация - бързо първоначално приложение на натоварващи (насищащи) дози и последващо преминаване към поддържащи дози.
2. Бавна дигитализация - използване на поддържащи дози от самото начало. В някои страни се отличава средна дигитализация.
Насищащите дози (ND) са посочени в таблиците, поддържащите дози (PD) се изчисляват по формулите:
PD = ND * % Елиминиране
За изчисляване на поддържащите дози дигоксин има алтернативни формули, дадени в справочниците.
Противопоказания.Тежка брадикардия, атриовентрикуларен блок, нестабилна стенокардия, остър миокарден инфаркт.
Странични ефекти, наблюдавани при предозиране на сърдечни гликозиди, са характерни за остро и хронично отравяне. Най-често отбелязваните симптоми са:
1. Стомашно-чревни (диспепсия, гадене, загуба на апетит).
2. Сърдечни (ритъмни и проводни нарушения: брадикардия, политопна екстрасистола, бигемения, тригемения, частичен или пълен атриовентрикуларен блок).
3. Неврологични (главоболие, умора, тревожност, зрителни увреждания, включително цветно зрение, халюцинации).
4. По-рядко се наблюдават нарушения на водния баланс (намаляване на диурезата, наддаване на телесно тегло), гинекомастия, алергии (кожни обриви).
Лечениятаза синдром на предозиране със сърдечни гликозиди (гликозидна интоксикация) включват:
1. Назначаване вътре активен въглен (други ентеросорбенти), холестирамин (в случай на отравяне с дигитоксин, който се екскретира в жлъчката).
2. Атропин сулфат, тинктура от беладона, капки Зеленин, итроп за брадикардия.
3. Антиаритмични - дифенин, лидокаин, бета-блокери
4. Калиеви препарати (панангин - аспаркам, калиев хлорид и др.)
5. Донатори на сулфхидрилни групи (унитиол, таукард, ацетилцистеин и др.).
6. Комплексони (NaEDTA).
7. Препарати от витамини от група В и Е.
8. Метаболитни лекарства - рибоксин, неотон, фосфаден, цитомак (цитохром С) и др.
9. Антитела към дигоксин, пречистени от глобулини - FAB-фрагменти (дигитод, дигибид и др.).
11. Препарати от хемокоректори (заместители на кръвта и плазмата)
стофантин К,строфантин G,коргликонимат по-изразен систоличен ефект от диастолния в сравнение с дигиталисовите препарати. Ефектът на строфантина се проявява след 2-10 минути, максимум след 30-120 минути. Strophanthin G има малко по-дълъг ефект в сравнение със строфантин K. Korglikon е новогаленов препарат от момина сълза, ефектът настъпва след 3-5 минути, времето за достигане на максимален ефект е подобно на строфантина. Corglicon е по-малко токсичен в сравнение със строфантина, успокояващият ефект върху централната нервна система е по-изразен. Strofantin и corglicon обикновено се предписват за лечение на остра сърдечна недостатъчност, с белодробен оток.
Дигитоксине най-активният гликозид на напръстник пурпурен. Действието започва след 2 часа, максималният ефект след 8-12 часа. Повече от другите дигиталисови препарати има диастолен ефект. Може да свие коронарните съдове. Използва се главно при хронична сърдечна недостатъчностнедостатъчност, изискваща продължително лечение. При пациенти със симптоми на диспепсия или застой в системата на порталната вена се използва под формата на супозитории.
Дигоксине препарат от вълнест напръстник, референтно лекарство от групата на сърдечните гликозиди. Изразено систолно и диастолно действие, сравнително силен диуретичен ефект. По-бързо се отделя от тялото от дигитоксина. Кардиотоничният ефект започва след 30 минути - 2 часа, когато се прилага перорално, след 5-30 минути. когато се инжектира във вена. Максималният ефект се проявява в рамките на 6-8 часа при перорално приложение и 1-5 часа при интравенозно приложение. Дигоксин се използва при хронична циркулаторна недостатъчност и аритмии (предсърдно мъждене, пароксизмална предсърдна и нодална тахикардия), напоследък има съобщения за употреба при белодробен оток и като антиепилептично средство.
Celanideдейства върху сърцето като други дигиталисови препарати, но в сравнение с дигоксин ефектът настъпва по-бързо, кумулацията е незначителна. В сравнение със строфантин, по-силен брадикарден ефект. Използва се за лечение на остра и хронична циркулаторна недостатъчност.
Запарката от адонисова билкасъдържа гликозиди, най-активният от които е адонизид. По естеството на действие адонисовите гликозиди са близки до дигиталисовите гликозиди, но те са по-малко активни в систолното действие, диастоличният ефект е по-слабо изразен и имат по-слаб ефект върху тонуса на блуждаещия нерв. Те са много по-малко устойчиви в организма, имат по-кратка продължителност на действие. При използване на терапевтични дози Adonis опасността от кумулиране е практически изключена. Адонисовите гликозиди имат по-силен успокояващ ефект върху централната нервна система от дигиталисовите гликозиди. Въпреки това, препарати от адонисимат силно дразнещо действие върху храносмилателния канал. Препаратите от адонис се използват при относително леки форми на хронична сърдечна недостатъчност. Те се използват и като успокоителни при вегетативни неврози, дистония и др. В състава на лекарството на Бехтерев влиза запарка от адонисова билка с натриев бромид и кодеин фосфат.
Основните негликозидни кардиотоници, използвани в страните от ОНД, са представени в класификацията:
1. Адреномиметици и техните производни (допамин, добутамин, добексамин, ибопамин, преналтерол, ксамотерол и др.).
2. Инхибитори на фосфодиестераза (амринон, милринон, еноксимон и др.).
3. Метаболитни лекарства - глюкагон, рибоксин, неотон, глутаминова киселина и др.
Таблица. Сравнителна характеристика на основните нестероидни (негликозидни) кардиотоници