2. Сърдечни звуци
При здрави хора винаги се чуват 2 сърдечни тона. Във формирането на първи тон участват 3 фактора. Първоначалните флуктуации се дължат на контракция на вентрикуларния миокард (мускулен фактор). Основният (клапен) фактор е свързан с флуктуации в куспидите на затворените атриовентрикуларни клапи. Крайната част на I тон се формира от трептения на аортата и белодробната артерия (съдов фактор). II тон възниква в резултат на напрежението на клапите на затворените клапи на аортата и белодробната артерия (валвуларен фактор), както и колебания в самата аорта и белодробна артерия в края на вентрикуларната систола (съдов фактор). При здрави индивиди на върха на сърцето се чуват силен I тон, кратка пауза (вентрикуларна систола) и по-малко силен II тон, последвани от по-дълга пауза (вентрикуларна диастола). В основата на сърцето вторият тон е по-силен от първия. Това се дължи на факта, че II тон на върха и I тон в основата са жични и се чуват по-лошо, отколкото в местата на тяхното формиране.
При патология звучността на сърдечните звуци може да се промени, което затруднява определянето на I и II тон по време на аускултация. При определяне на сърдечните тонове трябва да се помни, че I тонът съвпада във времето с удара на върха и пулсацията на каротидните артерии.
Звукът на сърдечните тонове може да отслабне или да се усили. Една и съща промяна в двата тона често зависи от несърдечни причини. Звукът на двата тона отслабва със затлъстяване, емфизем, натрупване на течност в лявата плеврална кухина или перикардна кухина, което е свързано с влошаване на проводимостта на звуците. С подобряването на проводните условия (тънка гръдна стена, набръчкване на ръбовете на белите дробове) сърдечните тонове се усилват равномерно. Едновременната промяна в звучността на тоновете не е от съществено значение за диагностицирането на самото сърдечно увреждане. С по-голяма диагностична стойност еизолирана промяна в силата на I или II тон.
Отслабването на първия тон на върха и в основата на мечовидния процес обикновено се свързва със следните причини:
Усилване на 1-ви тон на върха на сърцето се наблюдава при:
Оценката на силата на I тон се извършва на върха в сравнение с II тон. I тон се счита за отслабен, ако е равен по сила на II или по-тих от него. При увреждане на миокарда, изравняването на тон I по обем с II може, при условия на тахикардия, да се комбинира с изравняването на систоличните и диастолните паузи. Това създава аускултаторен феномен, наречен "ритъм на махалото".
Различни физиологични и патологични причини могат да доведат до неедновременно затваряне на атриовентрикуларните или полулунните клапи на сърцето, което може да се улови като разцепване или дори бифуркация на I или II тон. II тон се определя на базата на сърцето. Обикновено тук той е по-силен от I тон и като правило е еднакъв по сила във II междуребрие отдясно и отляво. Ако II тон на аортата или на белодробната артерия е равен по обем на I тон или по-тих от него, той се счита за отслабен. При по-силен звук от едната или другата страна говорят за акцент на II тон върху аортата или върху белодробната артерия. Акцентът на II тон върху аортата може да възникне както поради укрепването му в тази точка, така и поради отслабването на белодробната артерия. Следователно специфичните причини за това явление могат да бъдат повишаване на кръвното налягане в системното кръвообращение, удебеляване на стените на аортата, както и недостатъчност на белодробната клапа и намаляване на налягането в малкия кръг (стеноза на устата на белодробната артерия). Акцентът на II тон върху белодробната артерия от своя страна може да се дължи на неговото засилване върху белодробната артерия или отслабване върху аортата. Конкретни причини за това могат да бъдатповишено кръвно налягане в белодробната циркулация, удебеляване на стената на белодробната артерия, както и недостатъчност на аортната клапа и намаляване на налягането в големия кръг.
Трябва да знаете, че в детството и юношеството II тон на белодробната артерия е по-силен, отколкото на аортата. В зряла възраст техният обем е еднакъв, а при възрастните хора II тонът е по-силен на аортата поради удебеляването му при атеросклероза.