22. Менингококови инфекции. Менингокоцемия. дд, терапия.
Назофарингит Менингит Менингококов сепсис
E.: Neisseria meningitidis. Епидемиология: пациенти с генерализирани форми; пациенти с назофарингит; менингококови носители. Трансмисия - аерогенна. Входната врата са горните дихателни пътища. Инкубационният период е от 1 до 10 дни.
Ккласификацияия: 1. Първични - локализирани форми - менингококова екскреция; остър назофарингит; пневмония. 2. Хематогенно - генерализирани форми - менингокоцемия (типична, фулминантна, хронична); менингит; менингоенцефалит; смесен (менингокоцемия + менингит); редки форми (ендокардит).
Менингокоцемия - менингококов сепсис с бързо протичане. Началото е остро, треската е постоянна. Централният симптом е екзантема (след 5-15 часа) - хеморагичен обрив. Често - енантема, образуване на язви.
Причинителят е в ставите, хориоидеята на окото. OAM: протеинурия, цилиндрурия, микрохематурия.Лека, умерена, тежка.
Фулминантната менингокоцемия е най-тежката; хронична менингокоцемия.L.:бензилпеницилин 500 000 IU/kg на ден след 3 часа (5-8 дни); левомецитин i / m 50 - 100 mg / kg на ден 3-4 дози; тетрациклин 25 mg/kg дневно i.v.; кристалоид r - ry; плазма албумин; диуретици; с тежки случаи - GCS (хидрокартизон 3 - 7 mg / kg на ден.).
№23) йерсиниоза. Клиника, клинична класификация. Лабораторна диагностика. Дейности в доболничния период. Лечение в болница.
Чревна йерсиниоза - (Y.enterocolitica) полиморфизъм на клиничните признаци, циклично протичане, периоди:
инкубация от 3 до 18 дни.
Начален период: от началото на заболяването до обрива или до края на първата фебрилна вълна (ако няма обрив). Стартът е остър. Клиничен полиморфизъм + липсаспециални симптоми + симптом на интоксикация.
P-d обривна треска от ремитиращ или интермитентен тип, максимум в деня на появата на обрива, продължава 5-8 дни, след което намалява с критичен или ускорен лизис до нормална или субфебрилна температура. Обрив: Появява се върху хиперпигментирана кожа на 2-3 ден от заболяването. Обрив по страничните повърхности на гръдния кош, по шията, флексорните повърхности на ръцете, корема, бедрата, лигавиците, естествените кожни гънки, около големите стави. Често хиперемия и подуване на кожата на ръцете и краката, ръкавици и чорапи. Обривът е обилен, дребнозаострен, има папулозно-петнист характер, изчезва за 2-3 дни. Изследване: хиперемия на лицето на конюнктивата, фаринкса, инжектиране на склерата, точков или петнист енантем се появява на лигавиците. Симптом на катар на VDP. Увреждане на стомашно-чревния тракт (гастрит, ентерит, гастроентерит) Увреждане на ставите (полиартрит) Увреждане на черния дроб CCC Продължителност от 2-10 дни. P-d ремисия от 3 до 30 дни. P-d рецидиви и екзацербации 15-40 дни.
Клинична класификация на псевдотуберкулозата
абдоминална (гадене, повръщане, диария, най-изразени промени в илеоцекалната област. Mb. екзантема, умерено увреждане на черния дроб и ставите. Х-но рецидивиращ курс.
Аленоподобно остро начало, аленоподобен обрив, с удебеляване в естествените гънки, блед назолабиален триъгълник, червен език.
Артралгично - остър полиартрит.
Жълтеница - треска, скарлатинозоподобен обрив, интоксикация, остър паренхимен хепатит, жълтеница 3-10 дни
Генерализиран - тежестта на всички синдроми на заболяването.
Епидемиологична анамнеза: контакт с домашен любимец, хранителна история, остро начало, признаци на генерализиран процес, стомашно-чревен синдром, характеризиращ се с болка в корема, около пъпа, метеоризъм. Председателтечни изпражнения, лек вонящ, гадене повръщанеКлинични форми:
стомашно-чревни: остро начало, болка от спазми, в долните части вдясно, гадене, повръщане, изпражнения от 2 до 10 r / ден.
бактериологични (изпражнения, кръв, урина)
RA и RPHA, повишаване на титъра от 6-8 дни, RPHA титър 1:160.
Лечение:етиотропно: левомицетин 0,5g 4 пъти на ден, патогенетично. Хемодез, реополиглюкин, глюкоза. Десенсибилизация, в тежки случаи, GCS.
№24) зооантропонозни заболявания. Бруцелоза. Клинична и лабораторна диагностика...
Клинични характеристики на бруцелозата
епидемиологичната анамнеза е типична, източникът е дребни преживни животни, информация за заболяването на BD при хора и животни в района на пребиваване
висока продължителност на треска, рецидивираща или нередовна, с втрисане и обилно изпотяване, без или с минимални признаци на интоксикация.
Миалгия и артралгия без видими ставни промени
Повторна поява на треска
Липса на възпалителни промени в кръвта, често лимфоцитоза, лимфомоноцитоза.
Диагноза: остър БР протича с бактериемия, но хемокултурите са много трудни - не се използват.
RA (версия от епруветка) Wright. Положителен резултат за 3-5 дни. Диагностичен титър 1:200. Има ламеларен вариант на RA на района на Хедулсън
Надежден критерий е откриването на ранни специфични антитела (md ELISA) в по-късните етапи - кожно-алергичен тест на Brunne - "+", ако на мястото на инжектиране - след 8 часа, подуването продължава 48-72 часа.
Разглеждане на динамиката, ако h / s 24-48 часа: до 1 cm - съмнително, 1-3 cm слабо положително, 3-6 cm положително.
Лечебно-професионални мерки: остри и подостри форми - левомицетин 0,5 6 r / d, до температурни стандарти след това 0,5 4 r / d
Тетрациклин до 2 g / ден.
С xp форма -BR лечебна ваксина.
За предупреждение рецидиви - анти-AR Y-глобулин
При тежки случаи - кортикостероиди, стим. и desenseb. Терапия.
Профилактика: - елиминиране на брутовете. Селскостопански Животни.
обеззаразяване на мляко чрез варене.
- обеззаразяване на животински кожи и вълна
- използване на защита Дрехи и дес. Вещества при работа с инфекциозни. Животни
- спец. Професор: жива бруцела. Ваксина.
27) Рискови групи за ХИВ. Опрунистични инфекции (херпетична инфекция, токсоплазмоза,сарком на Капоши) клиника, диагностика.
Рискови групи: хомосексуалисти, наркомани, проститутки, лица с голям брой сексуални партньори, чести реципиенти на кръв, пациенти с хемофилия, родени от HIV-инфектирани майки, здравни работници. Херпетична инфекция - виж билет 9. Токсоплазмоза - токс. Енцефалит - може да се появи с фокални лезии (хемипареза, хемиплегия, дезориентация, остра психоза) в половината от случаите - треска, локални или генерализирани гърчове. Диагностика - откриване на патогена от биологични течности (в CSF препарати, оцветени по Романовски, откриване на имуноглобулини в серума и цереброспиналната течност с помощта на RSC). Токсоплазмена пневмония - развива се като реактивация на латентна инфекция - диспнея, температура, продуктивна кашлица, рентгеново - двустранна интерстициална инфилтрация + хилусна аденопатия. Диагноза - оцветяване на бронхопулмонална тъкан по Романовски, имунологична обработка на препарата. Токсичен миокардит - сърдечна тампонада или недостатъчност на двете камери, често асимптоматична. Увреждане на органите на зрението - некротизиращ хориоретинит. Токсоплазмозен орхит. Саркомът на Капоши е ангиоретикулоендотелиоза с вирусна природа (цитомегаловируси, HSV, Epstein-Barr). Клиника: 1)развитието на заболяването при млади хора е на възраст под 35 години, 2) внезапно начало, асиметрия, множественост + високо разпространение на кожни лезии, 3) лезии на всяка част на кожата, 4) тенденция към генерализация, 5) честа поява на изолирани лезии на лигавиците и периферните l / y. Кожни обриви в 3 стадия - петнисто-линейно разположение на обривите, плакови, нодуларни. Поражението на стомашно-чревния тракт - улцерозен колит, езофагит. Белодробна форма. Диагноза - клиника, лабораторни данни (имунен дефицит), хистологични данни.
28) малария, клинично-лабораторни характеристики 3, 4-дневна и тропическа. Химиопрофилактика приПК условия. Патогени - Pl vivax - три дни, Pl falciparum - tropical, Pl malariae - четири дни. Тропически - изразени признаци на обща интоксикация, тежестта на курса, липсата на типична клиника, няма периодичност на треска в ранния период (постоянен характер на първите 10-14 дни), широчината на клиничните форми (бъбречна, чернодробна, чревна, белодробна), най-тежката церебрална, особено при неимунизирани пациенти, наличието на рецидиви, възможността за повторна инфекция, често няма ефект от хлорохина. Тридневна - характерна е начална треска, която в началото на 2 седмици се заменя с редовни тридневни цикли с отслабване на всеки следващ пароксизъм, честотата на пароксизмите може да се повтори в рамките на 5 години. Четиридневен - честота 72 часа, чести са нефротичните варианти, възможност за рецидиви през целия живот. Пароксизмални фази - втрисане, треска, изпотяване, общата продължителност на атаката е 6-12 часа, с тропически до 1 ден, периодът на апирексия е от 48 до 72 часа, в зависимост от шизогонията (4 дни - 72, 3 дни и тропически - 48) Лабораторна диагностика - определяне на патогена в дебела капка и кръвна намазка. Pl falciparum, Pl vivax, Pl malariae: времето на поява в кръвта от началото на заболяването10-12 дни, 1-2 дни, 2-3 дни; време на циркулация в кръвта 6-8 седмици, 6-8 часа, 6-8 часа. Етиотропно лечение - за 3, 4 и хлорохин тропик - курс на хлорохин от 3 дни: на ден 1 1 g и след 8 часа 0,5 g, на ден 2 и 3 по 0,5 всеки. Три дни след хлорохин, елиминирането на тъканни форми е примахин при 0,015 1 r / d за 10-14 дни, за тропически 0,03 g за 3 дни. За лечение на хлорохин-резистентна малария - хинин 0,6 3 пъти дневно в продължение на 5-7 дни или мефлоквен курсова доза 1250-1500 (5,6 тона) - разделена на 3 дози (3 таб. + 2 + 1).