2.3. Анализ на дейността на извънболничната помощ на населението

Извънболничната помощ остава най-разпространеният и достъпен вид медицинска помощ за населението. Условно показателите за медицинската дейност на амбулаторните заведения могат да бъдат групирани, както следва:

O показатели за обемите на извънболничната помощ;

O показатели за натовареност на персонала;

O показатели за диспансеризация на населението.

Оценката на организацията на работата на поликлиниката, на първо място, трябва да започне с определяне на обема на нейната работа, изпълнението на плана за посещения, динамиката на броя на посещенията в поликлиниката като цяло и за отделните специалности на лекарите. Посещението е контакт на лице, търсещо медицинска помощ, консултация, медицинско заключение или по друга причина, с лекар в часовете, предвидени от работния график за записване в институция или за домашни грижи. Динамиката на посещенията в поликлиниката се оценява чрез изчисляване на показателя за темп на растеж:

Темп на растеж (темп на растеж) =

Брой посещения в клиниката през предходната година

Тъй като броят на посещенията за предходната година се приема за 100%, разликата между показателите за тази и предходната година ще покаже с колко процента се е увеличил или намалял обемът на посещенията в поликлиниката през дадена година (темп на растеж). Динамиката на посещенията може да се разглежда в продължение на няколко години (под формата на индикатор за видимост, когато базовата линия се приема за 100%), а резултатите се изобразяват като динамична крива. Колебанията в този показател зависят от различни причини. Увеличаването или намаляването на общия брой посещения в поликлиниката може да бъде коригирано от епидемичната ситуация (например избухване на грип). Този показател зависи и от нарастването или намаляването на броя на жителите в района, обслужван от поликлиниката.

Според Програматадържавни гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ на гражданите на България, нормативният показател за обема на извънболничната помощ се изразява в броя на посещенията на 1000 души, като през 2010 г. той е средно 9500 посещения годишно, включително 8760 посещения по основната програма на задължителното медицинско осигуряване. Териториалната програма за държавни гаранции на Томска област за 2010 г., подобни цифри възлизат на 9211 посещения годишно, включително 8394 посещения по основната програма CHI. Програмата се изпълнява на ниво субекти на България в съответствие с разработените от тях териториални програми.

Изчисляване на показателите за обема на извънболничната помощ

Среден брой посещения на 1 жител

Средногодишно население

Брой посещения при лекар у дома и в клиниката

Брой всички медицински посещения в поликлиниката

Изпълнение на плана за посещение

Планираният брой медицински посещения в поликлиниката и

Брой всички посещения при лекар в поликлиниката и у дома

Индикаторът за наличие на медицинска помощ не винаги е лесен за оценка при анализиране на дейността на отделна институция, тъй като някои видове специализирана помощ могат да бъдат намерени в други клиники или диспансери. За изчисляване на стандарта за броя на посещенията годишно на 1000 жители за всички медицински специалности Федералният фонд за задължително здравно осигуряване препоръчва средни показатели за броя посещения на 1000 жители годишно (Таблица 2.3.2).

Средни показатели за изчисляване на стандарта за брой посещения за година на 1000 жители по специалности (2010 г.)

Въз основа на тези стандарти амбулаторните клиники (APU) са поканени самостоятелно да формират планирани цели за изпълнение на териториалнипрограми за държавни гаранции за текущата година (обем на извънболнична помощ за броя на прикрепеното население).

Изчисляване на показателите за натоварване на персонала

Брой лекарски посещения в поликлиниката

Брой отработени часове

Планиран брой работни часове на година

Брой отработени часове на година

Забележка: показателите се изчисляват за отделните специалности.

От общия обем на медицинската помощ се изчислява броят на посещенията, планирани да бъдат извършени от силите на собствената им медицинска институция, и обемът на медицинската помощ за същото население за сметка на други лечебни заведения и организации (по направление от лекуващия лекар или чрез самообжалване).

Понастоящем заповедта на Министерството на здравеопазването на СССР от 23 септември 1981 г. № 1000 „За мерките за подобряване на организацията на работата на амбулаторните клиники“, която одобри стандартите за обслужване на лекарите в амбулаторните клиники, е отменена. Оптималните (препоръчителни) стойности на показателя за отделните медицински специалности са представени в таблица 2.3.4.

Препоръчителна натовареност и функции на лекарска длъжност

Име на медицинска специалност

Активността на домашните посещения е делът на активните посещения сред всички домашни посещения (%). Активните посещения помагат за регулиране на натоварването през седмицата. Обикновено този показател варира от 30% до 60% и зависи преди всичко от съотношението на първичните и повторните посещения на пациента, които от своя страна са свързани с динамиката и сезонността на заболяванията, възможността за хоспитализация, съотношението на пациентите с остри и хронични заболявания.

Превантивното направление в работата на клиниката играе важна роля, изразява се впровеждане на профилактични прегледи, ранно откриване на заболявания, провеждане на медицински прегледи на пациенти, противоепидемична и санитарно-просветна работа.

Показатели, характеризиращи организацията на работата на лекарите, в т.ч. превантивните дейности на поликлиниката включват оценка на структурата на посещенията в поликлиниката (за заболявания, профилактични прегледи, диспансерно наблюдение), съответствие с местоположението при амбулаторни назначения (у дома), активността на домашните посещения, както и показатели за медицински преглед на населението (Таблица 2.3.5).

Пълнотата на обхващане на населението с диспансерно наблюдение характеризира дейността на лекарите по организиране и провеждане на медицински прегледи. Трябва да се цели висок процент на покритие (60-90%), като за редица заболявания (глаукома, пептична язва) този показател трябва да бъде 100%. Основният принцип на клиничния преглед е ранната регистрация на пациентите. Ето защо, когато се оценява качеството на диспансерното обслужване, трябва да се обърне внимание на дела на пациентите, взети под наблюдение в ранните стадии на заболяването, например с хипертония от първи стадий.

Ефективността на диспансерното наблюдение се разглежда по няколко показателя:

процентът на снетите от диспансеризация във връзка с излекуването;
процентът на снетите от диспансеризация поради смърт;
броят на лицата, които никога не са били освобождавани от работа по това заболяване през годината на наблюдение.

Анализът на диспансерното наблюдение на ветерани с увреждания от Великата отечествена война, интернационалисти и участници във Великата отечествена война се извършва по следните показатели:

обхват с комплексни медицински прегледи за всяка група за наблюдение поотделно, %;
структура по групи увреждания (1,2,3 групи) на лицата поддиспансерно наблюдение, %;
Удовлетвореност от нуждата от стационарно и санаторно-курортно лечение (от броя на нуждаещите се от стационарно, санаторно-курортно лечение),%;
смъртност на инвалиди от Втората световна война, участници във Втората световна война, войници-интернационалисти, които са под диспансерно наблюдение, %.

Делът на посещенията при лекари от селските жители в общия брой посещения при лекарите на поликлиниката. Стойността на показателя за градските поликлиники се изразява като относително малък брой (до 7%). В районните здравни заведения тази цифра може да варира от 10% (за терапевти) до 60% за различни специалисти.