2.7. Препоръки за превенция на ХИВ-СПИН
И БОЛЕСТИ, ПРЕДАВАНИ ПО ПОЛОВ ПОЛОВ
Пандемията от ХИВ и СПИН, започнала преди около 30 години, обхвана всички страни по света. Според оценките броят на заразените с ХИВ е около 40 милиона, броят на смъртните случаи от СПИН е достигнал 20 милиона.
В България през 2005 г. са били 358 000 заразени, а за 10 месеца на 2006 г. са регистрирани 24 000 нови ХИВ инфекции. ХИВ инфекцията засяга по-младото поколение хора: повече от 80% от ХИВ инфекциите са хора на възраст от 15 до 29 години. Повече от 60% от инфекциите стават по полов път.
Прави впечатление, че 70% от регистрираните случаи в България са в 10 високоразвити региона на страната.
Щети, механизми, последствия
При липса на лечение ХИВ инфекцията прогресира, преминава в крайния стадий на заболяването – СПИН и завършва със смърт средно 10-12 години след заразяването. Оценките за броя на починалите ХИВ-позитивни български граждани през последните 10 години варират от 1200 до над 6000.
ХИВ инфекцията е свързана не само с човешко страдание, но и със сериозни икономически загуби. Те не са еквивалентни на разходите за профилактика и лечение, а възникват поради негативното въздействие на ХИВ инфекцията върху факторите за производство на национално богатство, труд и физически капитал. ХИВ инфекцията има двойно въздействие върху предлагането на работна ръка:
- води до намаляване на абсолютния брой работещи, тъй като се увеличава смъртността;
- определя намаляването на производителността на труда на ХИВ-инфектираните работници (пряко и косвено).
Преките въздействия включват увеличен отпуск по болест и намалена производителност и съответно намалено участие в работната сила.ХИВ пандемията в България претърпява определени промени:
- повечето случаи на заболяването вече не са причинени от интравенозна употреба на наркотици, а се предават по полов път;
- значително нараства делът на жените в общия брой на заразените.
Така тенденциите, които се наблюдават в България, не се различават от страните, където епидемията е започнала по-рано. Опитът на тези страни убедително показва критичното значение на превантивната работа за спиране на епидемията.
Рискът е правопропорционален на броя на сексуалните партньори. Хората, които имат голям брой промискуитети, хората, които си инжектират наркотици, са най-застрашени от инфекция.
Предотвратяването на инфекциите е много сложен многостранен процес, тъй като се намесва в най-интимните аспекти на личния живот, за да повлияе на поведението на човека, свързано с получаване на интензивно удоволствие и удовлетворение. Профилактиката на HIV инфекцията може да се проведе на няколко етапа - начален и краен.
Последният етап е предложението за специфични механични мерки за намаляване на риска от инфекция: превантивна употреба на презервативи, лечение на хронични заболявания на урогениталната област, които значително повишават риска от ХИВ инфекция, използване на спринцовки за еднократна употреба и свързани инструменти при приготвяне и приемане на лекарства. Международният опит и опитът на някои български частни клиники показват висок превантивен ефект при предоставянето на медицински услуги и възможността за редовен скрининг на проституиращите.
Ако неинфекциозността на партньора не е очевидна, е необходимо да се избягва сексуален контакт с него. Особено стези, които са изложени на най-голям риск от заразяване с ХИВ (гей/бисексуални мъже, наркомани, жени/мъже, участващи в търговски секс).
Отрицателният резултат от теста за ХИВ не изключва инфекция, ако сексуалният партньор е имал повече от един сексуален партньор поне 4 месеца преди теста. Пациентите, които избират да имат няколко партньора или влизат в контакт с тези, които може да са заразени, трябва да бъдат съветвани да използват презерватив всеки път, когато правят секс. Трябва също да се отбележи, че презервативите не се считат за абсолютна защита срещу инфекция, но значително намаляват риска от инфекция. За по-голяма ефективност те трябва да се използват в съответствие със следните правила:
- по-добре е да използвате латексови презервативи, отколкото с естествена мембрана. Не използвайте презервативи, които са били в повредени опаковки или с признаци на изтекъл срок на употреба (чупливи, лепкави, обезцветени);
- презервативът трябва да се постави върху пениса в състояние на ерекция преди интимен контакт и да се разгъне напълно до основата;
- необходимо е да се остави свободно място в края на презерватива за събиране на сперма; въздухът от това пространство трябва да се елиминира чрез изстискването му към основата;
- Използвайте лубрикант на водна основа. Не трябва да се използват бензиново желе, минерално масло, колд крем и други лубриканти на маслена основа, тъй като те могат да повредят презерватива;
- трябва да се избягва използването на слюнка като лубрикант;
- чрез поставяне на ноноксинол-9 в презерватив повишавате защитата и безопасността; те ще бъдат подсилени от използването на това лекарство вагинално в допълнение към това, което е в презерватив;
- ако настъпи механична повреда на презерватива, той трябва незабавно да се смени;
- след еякулация, докато пенисът е все още еректирал, той трябва да бъде отстранен, като презервативът се държи внимателно в основата на пениса, така че презервативът да остане на мястото си;
- Презервативът не може да се използва повторно.
Правилата, които могат значително да намалят риска от заразяване с ППИ и HIV инфекция, са стратегии по време и след полов акт.
Действия, които могат да се предприемат по време или след полов акт:
- изследване на гениталиите на вероятен сексуален партньор (за увреждане или изпускане);
- отказ от секс по време на менструация;
- третиране на външните полови органи с дезинфектанти непосредствено преди полов акт;
- прекъснат полов акт;
- „преговори за безопасност” според ХИВ статуса (договорена безопасност, когато двамата партньори открият ХИВ статуса на всеки от тях и заедно решат какъв пол ще имат в зависимост от това дали и двамата са заразени или само единият);
- използване на вагинални микробиоциди;
- избягване на анален секс;
- използване на презерватив при всички видове полови контакти (орален, анален, вагинален).
Стратегия за превенция - хуманизиране на съществуващите програми за създаване на атмосфера на доверие, достъпност и конфиденциалност на услугите.
Ключов компонент са поведенческите програми на ниво индивид или население. Индивидуалните програми за промяна на поведението трябва да включват информация за разумно въздържание, моногамия, адекватен подход при избора на сексуален партньор, по-малко опасни форми напол, използването на бариерни методи и химически средства за индивидуална профилактика. Тези програми трябва да обхващат и въпросите за най-малко опасното сексуално поведение и да изграждат умения за използване на знанията (технически умения - правилното използване на презерватив, комуникационни умения - обсъждане на сексуални въпроси, отстояване на собствените предпочитания, способност за устояване на натиск).
Програмите за интервенция в общността - на ниво население - имат голям потенциал и са доказали ефективността си в превенцията на ХИВ и ППИ сред различни целеви групи. Те включват използването на различни методики:
- използването на официални и неформални лидери за предефиниране на груповите форми;
- обучение "peer-to-peer" - включването на представители на целевата група осигурява предаване на информация на език и образи, които са разбираеми и приемливи за потребителите (доброволци);
- семинари в целевата група;
- професионално организирана превантивна работа в образователните институции;
- специални предавания в медиите;
Вторичната превенция е насочена към пациенти с ХИВ или ППИ, за да се намали вероятността от предаване на инфекциозни агенти на други по време на инфекциозния период чрез сексуален контакт или чрез споделяне на игли за инжектиране с партньори. Включва:
- насърчаване на необходимостта от кандидатстване в лечебни заведения;
- ранна диагностика и лечение на безсимптомна инфекция;
- наблюдение на пациентите (механизмите за наблюдение трябва да бъдат прости, постоянни, контролирани, да гарантират правата на човека).
ЧЗВ
Можем ли да излекуваме СПИН?
Възможно ли е да се заразите със СПИН по несексуален път?
Не можете да се заразите чрез ръкостискане, кашляне и киханеспално бельо и съдове, с ухапвания от насекоми и целувки. ХИВ инфекцията не се предава при плуване в един и същи басейн, при използване на една и съща мивка, вана, тоалетна чиния, съдове, прибори за хранене.
Има два начина на заразяване – полов и кръвен (хематогенен) – което означава, че трябва да избягвате използването на общи спринцовки, игли, както и други обичайни материали, които се използват при инжектиране на наркотици (памук, лъжици или чаши за наркотици). Специално внимание е необходимо при татуировките.