3. Психологическа реакция към болестта.
Видове отговор на болестта:
Sthenic- активна жизнена позиция на пациента за лечение и изследване. Има обаче и отрицателна страна на този тип поведение, тъй като пациентът може да е слабо способен да изпълни необходимите ограничения на стереотипа на живот, наложен от болестта.
Астенични -пациентите имат склонност към песимизъм и подозрителност, но те са сравнително по-лесни от пациентите със стенична реакция, психологически се адаптират към болестта.
Рационално -има реална оценка на ситуацията и рационално бягство от разочарованието.
Видове лична реакция към заболяване(Якубов B.A., 1982):
Приятелска реакция.Тази реакция е типична за индивиди с развит интелект. Сякаш от първите дни на заболяването те стават "асистенти" на лекаря, демонстрирайки не само послушание, но и рядка точност, внимание и добронамереност. Имат безкрайно доверие на своя лекар и са му благодарни за помощта.
Спокойна реакция.Такава реакция е характерна за хора със стабилни емоционално-волеви процеси. Те са точни, отговарят адекватно на всички инструкции на лекаря, прецизно извършват медицински и развлекателни дейности. Те не само са спокойни, но дори изглеждат "солидни" и "мощни", лесно влизат в контакт с медицинския персонал. Те понякога може да не са наясно със своето заболяване, което не позволява на лекаря да идентифицира влиянието на психиката върху болестта.
Несъзнателна реакция.Такава реакция, която има патологична основа, в някои случаи играе ролята на психологическа защита и тази форма на защита не винаги трябва да се елиминира, особено при тежки заболявания с неблагоприятен изход.
Следова реакция.Въпреки че болесттазавършва щастливо, пациентите са в плен на болезнени съмнения, в очакване на рецидив на болестта. След заболяването те са астенични, депресивни, дори депресивни, склонни към хипохондрични реакции, продължават да посещават лечебно заведение и смятат, че са станали хронични, нелечими пациенти.
Отрицателна реакция.Пациентите са предубедени. Те са мнителни, недоверчиви, трудно влизат в контакт с лекуващия лекар, не придават сериозно значение на неговите инструкции и съвети. Те често влизат в конфликт с медицинския персонал.
Реакция на паника.Пациентите са в плен на страх, внушаемост, често непоследователни, лекувани едновременно в различни лечебни заведения, сякаш проверяват един лекар с друг лекар. Често се лекува от лечители. Техните действия са неадекватни, погрешни, характерна е афективна нестабилност.
Разрушителна реакция.Пациентите се държат неуместно небрежно, пренебрегвайки всички инструкции на лекуващия лекар. Такива хора не искат да променят обичайния си начин на живот, професионална натовареност. Това е придружено от отказ от приемане на лекарства, от стационарно лечение. Последствията от такава реакция често са неблагоприятни.
За да преодолее промененото здравословно състояние и различни прояви на болестта, човек развива набор от адаптивни (адаптивни) техники. О.В. Кербиков (1971) ги определя катоадаптационни реакции,които могат да бъдат кактокомпенсаторни(изкуствено ограничаване на контактите, подсъзнателно маскиране на симптомите, съзнателна промяна в ежедневието, естеството на работа и т.н.), така ипсевдокомпенсаторнихарактер (отричане и игнориране на болестта).
С други думи, болният човек, въз основа на концепцията си за болестта, се променя по определен начинобичайния начин на живот, тяхната трудова дейност и в тази връзка различни соматични заболявания могат да създадат един и същ тип жизнени обстоятелства за дадено лице.
Съдържанието на вътрешната картина на болестта отразява не само текущата житейска ситуация (болестна ситуация), но ипреморбидни(предболестни) характеристики на личността на пациента, неговия характер и темперамент. Преморбидните личностни черти могат до голяма степен да обяснят предпочитанието за появата на определени форми на отговор на заболяването при пациентите.
Тип отношение към болестта (според Личко А.Е., Иванов Н.Я., 1980)
1. Хармонично- правилна, трезва оценка на състоянието, нежелание да натоварвате другите с тежестите на грижата за себе си.
2. Ергопоетичен- "избягване на болестта в работата", желанието да се запази работоспособността.
3. Анозогностика- активно отхвърляне на мисълта за болестта, "ще се справи".
4. Тревога- непрекъснато безпокойство и подозрителност, вяра в поличби и ритуали.
5. Хипохондричен- изключителна насоченост към субективни усещания и преувеличаване на тяхното значение, страх от странични ефекти на лекарства, процедури.
6. Неврастеничен- поведение от типа на "раздразнителната слабост". Нетърпение и изблици на раздразнение при първия (особено с болка), след това - сълзи и разкаяние.
7. Меланхолик- неверие в възстановяването, униние на болестта, депресивно настроение (заплаха от самоубийство).
8. Апатичен- пълно безразличие към собствената съдба, пасивно подчинение на процедурите и лечението.
9. Чувствителен- чувствителен към междуличностните отношения, изпълнен със страхове, че околните го избягват поради болест, страх да не стане бреме за близките.
10.Егоцентрично–„разболяване“ с парадиране със страданието, изискване на специално отношение към себе си.
11. Пароноя- убеждението, че болестта е резултат от нечии злонамерени намерения, а усложненията при лечението са резултат от небрежност на медицинския персонал.
12.Дисфоричен- доминиран от мрачно огорчено настроение, завист и омраза към здрави хора. Изблици на гняв, изискващи удоволствие от близките във всичко.
Амбивалентността на отношението на пациента към болестта.
Трябва да се има предвид двойственото (амбивалентно) отношение на пациента към неговото заболяване. Традиционното разбиране за болестта се свързва с нейната негативна страна. Наблюденията на психолозите обаче показват, че болестта има и положителна страна. Задачата на лекаря еда търси положителната страна на болесттаи да я покаже на пациента. Това често помага за установяване на необходимия психотерапевтичен контакт и насърчава пациента.
Реакциите на информация за болестта зависят от "значимостта на болестта" за пациента:
1)болест - заплаха-тип реакции - противопоставяне, безпокойство, оттегляне или борба (понякога параноични);
2)заболяване –загуба,съответни типове реакции – депресия или хипохондрия, объркване, скръб, опит за привличане на внимание, нарушения на режима;
3)болест - печалба или избавление,видове реакции в този случай - безразличие, веселие, нарушения на режима, враждебност към лекаря;
4)болест - наказание- реакции като депресия, срам, гняв.
Реакциите на преодоляване на болестта се отличават с преобладаването на компоненти в тях: когнитивни (омаловажаване на личната значимост на болестта или намерениетовнимание към всички негови прояви) или поведенчески (активна съпротива или предаване на болестта).