3 Съвременни възможности за визуализация в офталмологията на базата на ултразвукова биомикроскопия

Ултразвукова биомикроскопия се извършва под епибулбарна анестезия. В конюнктивалната кухина се поставя фуниевиден разширител на клепачите, напълнен с имерсионна течност (физиологичен разтвор или офтагел), в която се потапя ултразвуков сензор и се сканират подлежащите тъкани в дадена равнина. Честотата на ултразвуковото излъчване е 35/50 MHz, дълбочината на сканиране е 18.5x14mm/12x14mm, а точността на измерване е 27-35µm/23-27µm.

Отстранените тумори на очната ябълка, кожата на клепачите и периорбиталната област бяха подложени нахистологично изследване.

Статистическата обработка на резултатите е извършена с помощта на софтуерния пакет Statistica 8.0.

Алгоритъм за сканиране и UBM технология. Визуализацията на анатомичните структури на окото е нормална.

Спецификата на процедурата на ултразвуковата биомикроскопия е продиктувана от характеристиките, които фундаментално я отличават от традиционните методи за ултразвуково сканиране. Те включват наличието на подвижен сензор, който осцилира по време на изследването; необходимостта от инсталиране на потапяща канюла с помощта на потапяща среда; кратко работно разстояние (от сензора до сканирания обект). Строго перпендикулярното позициониране и най-точното движение на сензора по отношение на сканираните структури са ключът към получаването на висококачествени сканирания, които ясно отразяват анатомичната картина.

Ултразвуковият алгоритъм, включващ последователното използване на аксиално, надлъжно (или меридионално) и тангенциално сканиране, както и принципът на допълване на изследването, локализацията и количествената ехография, направи възможно визуализирането иоценете параметрите на всички структури на предния сегмент на окото в различни равнини. Клепачите са сканирани във вертикална и хоризонтална равнина.

Визуализацията е събирателен термин, който в контекста на UBM отразява способността на метода да оценява акустичните параметри на конструкциите, т.е. критериите за оценка на резултатите от сканирането бяха отражателна способност, хомогенност, релеф на повърхностния профил, количествени параметри и пространствени отношения на анатомичните структури. Възпроизвеждането на цветовете в редица случаи направи възможно по-доброто визуализиране на детайлите на отразяващата способност. При повторни изследвания в динамика качествените и количествени характеристики на получените сканирания са сравнени с предишните.

Изследването на очите на пациенти, определени като условно нормални, е извършено, за да се проучи принципната възможност за визуализиране на структурите на предния сегмент, както и възможностите и методите за тяхната количествена оценка.

Критериите за включване на пациенти в групата "условно нормални очи" бяха:

възрастта на изследваните е 18-67 години,
дължина на предно-задната ос (APA) на окото, варираща от 22,5 до 26,5 mm,
липса на анамнеза за офталмохирургични интервенции,
няма свързана очна патология.

По време на сканирането бяха разработени алгоритъмът и принципите на сканиране за визуализация и количествено определяне:

анатомични структури (роговица, еписклера и склера, булбарна конюнктива, ирис, цилиарна бразда, леща с лигаментен апарат, цилиарно тяло, периферна част на хороидеята и ретината, предна част (включително предната основа) на стъкловидното тяло;
кухини (камери) на окото, ъгли и взаимоотношения на различни структури (предна и задна камера на окото, ъгъл на предната камера, трабекуло-цилиарно разстояние, трабекуларен ирисов ъгъл и др.).

Анализът на акустичните параметри на анатомичните структури на условно нормалните очи разкри нови възможности за качествена и количествена оценка. Параметри като отражателна способност, хомогенност, релеф на повърхностния профил и количествени параметри отразяват надеждно структурата на анатомичната структура на предния сегмент на окото, известна от хистологичните изследвания. Алгоритъмът за възможни измервания на различни параметри (линейни, ъглови) позволи значително да се разширят възможностите на научните и практическите изследвания при изучаването на характеристиките на относителното разположение на анатомичните структури в живото око, както при нормални, така и при патологични състояния.

Ултразвуковото изследване на клепачите на 22 пациенти показа, че методът на ултразвукова биомикроскопия позволява визуализиране на кожата с кръговия мускул на окото на горния и долния клепач (m.orbicularis palpebrarum), тарзалните пластини на клепачите, апоневрозата на мускула, който повдига горния клепач (m. levator palpebrae superioris), комплекса мускул-конюнктива на Мюлер, канали на жлезите на Краузе, орбитална мастна тъкан. Динамичното измерване на параметрите в различни посоки на погледа показа, че при гледане нагоре дебелината на леваторната апоневроза на горния клепач се увеличава с 52% от първоначалната стойност, а дебелината на комплекса мускул-конюнктива на Мюлер се увеличава с 28%.

Сравнителни изследвания на възможностите на биометрията на структурите на предната част на окото бяха извършени с помощта на ултразвукова биомикроскопия, пространствен ултразвук и метода за формиране на оптични секции (въз основа на принципа на Scheimpflug). Резултатите от анализа при измерване на ширината на ъгъла и дълбочината на предната камера показаха висока точност на тези методи (коефициенти на корелация в диапазона 0,85-0,97).В същото време основните предимства на UBM се състоят в комбинацията от висока разделителна способност с липсата на зависимост от степента на прозрачност на изследваните структури (по-специално лещата).

Ултразвукова визуализация на анатомичните структури на окото с техните изменения от различен произход

Ехографска биомикроскопия при възпалителни процеси

Сред основните симптоми на възпаление, установени от Хипократ, Целз, Гален (calor, rubor, tumor, dolor, functio laesa), най-значимият при ултразвукова биомикроскопия е отокът, тъй като води до нарушение на анатомичната структура, което може да бъде оценено качествено и количествено при сканиране.

UBM в диагностиката на възпалителни заболявания на фиброзната мембрана

Диагностиката на възпалителни процеси в склерата може да бъде трудна поради интензивно конгестивно инжектиране на повърхностни съдове, което маскира засягането на по-дълбоките слоеве и усложнява диференциацията на еписклерит и склерит, оценката на вида и динамиката на възпалението.

UBM е използван при диагностициране и наблюдение на еписклерит и склерит, локализирани в преекваториалната зона на очната ябълка при 44 пациенти (32 жени и 12 мъже, 57 очи). Предварителен тест с вазоконстриктор (ifrin 10%) в 56% от случаите не позволява недвусмислено определяне на вида на инжектирането на очната ябълка. Според резултатите от сканирането, еписклеритът е открит в 81% от случаите (с дефиниция на типа: прост секторен или дифузен с увеличаване на дебелината на конюнктивата с еписклера в областта на възпалението до средно 280 ± 46 μm - 49% от очите, нодуларен със средна обща дебелина на конюнктивата с еписклера в локалната засегната област на 315 ± 24 μm - 32% от очите). Склеритът е диагностициран в 19% от случаите: дифузен ненекротизиращ с намаляване на отразяващата способност и увеличаване на дебелината на самата склера в стадия на остро възпаление, средно до 1280 ± 137 микрона в 9% от очите, нодуларен некротизиращ с по-изразен оток и инфилтрация на склерата (дебелината на "възлите" на възпалението достига 2,5-2,6 mm) в 10% от очите. В 12% от случаите (5 пациенти, 7 очи) е открит склерувеит, който не е бил открит преди UBM. При пациенти с дълга анамнеза за склерит се визуализират както хиперрефлективни зони на цикатрициално изтъняване на склерата, така и относително хипоехогенни, хетерогенни отразяващи области с фокален оток. В стадия на затихване на възпалението се наблюдава по-изразено изтъняване на склерата (до 190-200 µm) при пациенти с нодуларен склерит.

Акустичната картина ясно и с висока степен на сигурност отразява клиничното протичане на заболяването и корелира добре с реалната картина на хистопатологичните промени, настъпващи при различни видове възпалителни процеси на склерата. По този начин, изолирано (без участие на самата склера) дифузно или локално увеличение на дебелината на конюнктивата и еписклерата с леко намаляване на отразяващата способност отразява модела на съдова инжекция, оток и клетъчна инфилтрация при еписклерит. Дифузно или фокално удебеляване на склерата, с нарушение на хомогенността, хипорефлексия и замъгляване на границите, показва нейния оток и инфилтрация от възпалителни клетки и имунни комплекси, които се срещат при склерит. Периваскуларна инфилтрация около клоните на цилиарната артерия, перфорираща склерата, се появява при сканиране като хипорефлективен канал в склерата.

UBM във всички случаи даде възможност да се проведе диференциална диагноза на еписклерит и склерит, да се определи вида, степента и фазата на възпалението, да се оцени степента на засягане на очните тъкани ввъзпалителен процес, включително "тихите" зони на увеалния тракт, обхванати от склерата, за обективизиране на оценката на динамиката на възпалителните и цикатричните процеси в склерата и коригиране на тактиката на лечение. В клиничната практика последното е особено важно при проследяване на склеритите, които, като проява на системни имунни нарушения, протичат по-упорито и тежко и изискват по-продължително, комплексно и системно лечение.

UBM при диагностициране на възпаление на хороидеята (увеит)

Трудностите при диагностицирането и лечението на увеита, хетерогенна група от заболявания, чиято обща характеристика е възпалението на съдовия тракт на окото, се дължат не само на сложен, често необяснен механизъм на развитие и разнообразие от клинични прояви, но и на трудността при визуализиране на структури, „невидими“ с рутинни методи (строма на ириса, цилиарно тяло, париетални части на стъкловидното тяло), особено в условия на намалена прозрачност на оптиката. медии.

Диагностичните възможности на UBM са изследвани при 140 пациенти (151

очи) с възпаление на хориоидеятапреекваториална локализация във фазата на остро възпаление, фазата на ремисия или с последствията от увеит. Разпределението на пациентите въз основа на установената (или подозирана при насочване към UBM) причина за увеит е показано в таблица 2.

Таблица 2

Разпределение на пациентите в групи въз основа на установената или предполагаема причина (или етиология) на увеит.