59. Гонартроза. Етиология. Клиника. Степени на тежест. Консервативно и хирургично лечение.
Гонартрозата е дегенеративно-дистрофично заболяване на колянната става. Второто име е остеоартрит на колянната става. Природата на заболяването не е възпалителна, често води до увреждане.
Гонартрозата е най-честата артроза. Обикновено засяга хора на средна и напреднала възраст, жените са по-често засегнати. След нараняване или постоянен силен стрес (например по време на професионален спорт) гонартрозата може да се появи в по-млада възраст. Профилактиката играе важна роля за предотвратяване на появата и развитието на гонартроза.
В началните етапи настъпват промени на молекулярно ниво в хрущялната тъкан, последвани от промени в хиалинния хрущял: на места той помътнява, изтънява, разслоява се и се напуква в различни посоки. Този процес завършва с пълното изчезване на хрущяла, по-голям и по-малък, излагайки подлежащата кост. На свой ред, костта реагира на смъртта на хрущяла чрез уплътняване, т.е. чрез прекомерен растеж на костта по периферията, образуват се шипове, кракът се деформира и огъва.
Метаболитните процеси в хрущялната тъкан се извършват поради осмотичното налягане. При стискане лубрикантът се отделя, а при разтоварване се абсорбира. Така че, когато се движите, хрущялът непрекъснато се подхранва. При непълно възстановяване, продиктувано от повишен механичен стрес, метаболитните процеси се нарушават. В точката на най-голям натиск хрущялът започва да изтънява. Има нарушение на структурата на колагеновите влакна, което води до загуба на амортизационни свойства, хондромалация (омекотяване на хрущяла на пателата), нарушение на метаболитната функция на хондроцитите. Хрущялът губи своята стабилност и еластичност. Има нарушение на конгруентността в ставата. Процесът се влошава от повишен синтез на костно вещество,което се проявява под формата на остеофити (костни израстъци). Синовиалната мембрана е раздразнена и в нея започва възпаление. Това води до ограничена подвижност на ставата. По-честа е артрозата на вътрешната част на колянната става и между повърхността на бедрената кост и капачката на коляното. Заболяването е по-податливо на хора в зряла и напреднала възраст, спортисти.
Причини: -нарушение на метаболитните процеси; -патологични промени в кръвообращението, повишена чупливост на капилярите; -прекомерно телесно тегло, което води до увеличаване на аксиалното натоварване на ставата; - травматизация на коленните стави (разкъсани връзки, менискуси, счупвания, пукнатини); - прехвърлени заболявания с възпалителен характер (ревматизъм, артрит); -прекомерно натоварване на ставата, на което спортистите са по-податливи. По-често боледуват тенисисти, футболисти, лекоатлети, гимнастички; -хормонални и ендокринни нарушения; - стари наранявания, които са неадекватно лекувани или чието лечение не е завършено; - аномалии в структурата на ставните тъкани; - наследствени фактори.
Степен на развитие на гонартроза:1-ва степен на гонартроза При 1-ва степен на гонартроза се появява умора на крайника, лек дискомфорт. Може да има лек крепитус при движение. Понякога има едва забележимо ограничение на движението в ставата. Костите на коляното на този етап не претърпяват значителни промени. На рентгенова снимка можете да видите леко стесняване на ставната цепка. Гонартроза 2 степен Втората степен се характеризира с появата на болка, особено след дълго стоене или ходене. Характерното хрущене става по-изразено. Има проблеми с екстензията и пълната флексия на крайника. Има така наречената стартова болка. Може да има атрофия на квадрицепсабедрени мускули. Ъгълът на пълно огъване и разгъване на крайника в колянната става е значително ограничен. Рентгеновите лъчи ясно показват значително стесняване на ставната цепка, растеж на остеофити. Ръбовете на костите са "сплескани". Гонартроза степен 3 На етап 3 естеството на болката се променя, засилва се и може да се прояви в покой. В областта на ставата често се появява подуване, локално повишаване на температурата. Поради възможното наличие на „ставна мишка“ (фрагменти от отчупени остеофити) в ставата, могат да се появят симптоми на запушване на ставата. Те се проявяват с остра болка, придружена от усещане за заглушаване.
Пациентът в този случай може да бъде лишен от способността да приведе ставата в движение. Има деформация на коленните стави с промяна в оста на крайниците, което се вижда ясно на снимките. Може да възникне нестабилност на ставата.
Хирургично лечение:При различни стадии на гонартроза консервативната терапия може да не даде положителна динамика. В такива случаи започнете да обмисляте необходимостта от хирургическа интервенция.
Има няколко вида операции при гонартроза:Артродеза. С помощта на тази техника се отстранява деформираната хрущялна тъкан заедно със ставата. Методът не позволява запазване на физиологичната подвижност на крайника. Рядко се натъкват на него.
Артроскопски дебридман. Техниката се състои в освобождаване на ставата от деформираната хрущялна тъкан с помощта на артроскоп. Използва се в ранните стадии на заболяването. Артроскопията облекчава болката. Операцията е проста. Ефектът от процедурата е временен, 2-3 години.
Периартикуларна остеотомия. Това е технически сложен и рядък вид хирургическа интервенция. Състои се в предварително изпиляване и фиксиране на костите на ставата под различен ъгъл. Товаизвършва се за преразпределяне на натоварването. Рехабилитацията е доста дълга, ефектът е от 3 до 5 години. Рядко се използва в ранните и средните стадии на гонартроза.
Консервативно лечение:1. облекчаване на възпалението: НСПВС са нестероидни противовъзпалителни лекарства, които се прилагат интрамускулно или интравенозно. Под формата на инжекции или супозитории лекарствата дават по-дълъг и по-силен ефект. Те включват лекарства като диклофенак, олфен, диклак, ибупрофен, индометацин, кетопрофен. Хормонални препарати. Тази група се използва за вътреставни инжекции при наличие на синовит. Целта на приложението е да облекчи възпалението и синдрома на болката възможно най-скоро. Недостатъкът на приложението е вредното въздействие върху хрущялната тъкан, голям брой противопоказания и странични ефекти. Представителите на тази група, които се използват най-често при гонартроза, са хидрокортизон, кеналог, дипроспан. антиензимни лекарства. Те неутрализират синтеза на определени ензими и предотвратяват по-нататъшна дегенерация на ставите. Най-известните лекарства: контрикал, овомин, гордокс. При гонартроза те се прилагат вътреставно. 2. имаме анаболен и антикатаболен ефект: 3. подобряваме кръвообращението: Вазодилататорите се използват за намаляване на тонуса на интраваскуларните мускули. Те позволяват подобряване на вътрешния кръвен поток, подобряване на трофизма на тъканите, разположени в близост до ставата. При гонартроза се препоръчват: кавинтон, трентал, актовегин. За укрепване на съдовите стени: упсавит, аскорутин. 4. Отстранете излишния тонус - спазмолитиците като: mydocalm, sirdalud, no-shpa, tizalud ви позволяват да премахнете прекомерното мускулно напрежение в увредения сегмент. Често се проявява като компенсаторна реакция на организма.