6. Перкусия на корема. Естеството на перкусионния звук. Перкусия на корема по Мендел.
Условията за топографска перкусия на коремната кухина са много неблагоприятни, тъй като стомахът и червата издават силен тимпаничен звук, създавайки голям резонанс. Поради това е необходимо да се използва тиха перкусия, което прави възможно по-доброто идентифициране на патологичните процеси в коремната кухина. Въпреки че тимпаничният звук, получен в областта на червата, е по-висок, отколкото в областта на стомаха, но само в редки случаи е възможно да се определи границата между стомаха и червата с помощта на перкусия.
При пневмоперитонеум (натрупване на свободен газ в коремната кухина), който възниква при перфорация на язва на стомаха или дванадесетопръстника, перкуторният звук става силен, тимпаничен и абсолютно еднакъв по целия корем. Газът обикновено заема най-високата позиция и също така се намира между предната повърхност на черния дроб и вътрешната повърхност на долните ребра, така че перкусионната чернодробна тъпота изчезва.
Същият равномерен силен тимпаничен звук се открива при метеоризъм.
При пневмоперитонеум и метеоризъм, тъй като количеството газове в коремната кухина или в червата се увеличава, напрежението на плътните елементи се увеличава, в първия случай - коремната стена, във втория - стените на червата. В резултат се увеличава способността им за флуктуация и се увеличава участието им във формирането на перкуторния звук.
С намаляване на съдържанието на газове в червата или когато е препълнено с течни или твърди изпражнения, перкусионният звук може да бъде тъп или напълно тъп. При много дебела коремна стена може да се чуе тъп ударен звук, тъй като в този случай перкусията не прониква в газа, съдържащ се в червата и стомаха.
Ограничени зони на тъпота при перкусия или области на пълна тъпота могатда се наблюдава над тумори или възпалителни инфилтрати в коремната кухина, ако са достатъчно големи и разположени близо до предната коремна стена.
Диагностичната стойност е перкусията по метода на Мендел, която се използва за определяне на локални зони на болка в коремната кухина. Произвежда се с перкусионно чукче или със средния пръст на дясната ръка, който удря горните части на двата прави коремни мускула. При язва на стомаха или 12 дуоденална язва се появява болка над мястото на локализация, понякога остра. Причината за болката в този случай е повишената чувствителност на париеталния лист на перитонеума на мястото, съответстващо на болния орган (висцеросензорен рефлекс).
7. Метод на перкусионна палпация (сукусиране) на стомаха по метода на V.P. Образцова. диагностична стойност.
Перкусионна палпация (сукузия) на стомаха по метода на V.P. Примерен. Използва се за определяне на размера на стомаха, местоположението на голямата му кривина и състоянието на тонуса на стените му. Шумът от пръскане може да бъде причинен, ако в стомаха има течност и въздух и въздухът е разположен пред течността. За да откриете шум от пръскане, лакътният ръб на леко огъната лява ръка трябва да се натисне в областта на мечовидния процес. В този случай въздухът от газовия мехур ще се разпредели по повърхността на течността. След това с четири полусвити пръста на дясната ръка се правят къси точки в епигастралната област, малко под мечовидния израстък, и постепенно се спускат надолу, предизвикват пръскащ шум, докато пръстите се изплъзнат от по-голямата кривина на стомаха. Прекратяването на пръскащия шум показва местоположението на долната граница на стомаха. Обикновено шумът от пръскане не се появява под линията, свързваща горните остила на илиачните гребени (linea biiliaca).Ако пръскането се определи под тази линия, трябва да се признае пропускането на долната граница на стомаха (гастроптоза, стомашна дилатация).
При здрави хора пръскащият шум се предизвиква малко след хранене. Ако се установи силен шум от пръскане на празен стомах или 6-7 часа след хранене, тогава двигателната функция на стомаха е намалена или способността му за евакуация е нарушена. Това може да се дължи на спазъм или стеноза на пилора. С разширяването на препилорната част на стомаха се открива шум от пръскане вдясно от средната линия на корема (симптом на Василенко).