7. Сърце: топография, структура на камерите и клапния апарат.
Сърцето (от гръцки - kardia) е кух мускулест орган, разделен на четири камери - дясно и ляво предсърдие и вентрикули. Ритмичните контракции на сърцето осигуряват постоянно движение на кръвта през съдовете и по този начин непрекъснато снабдяване на тъканите и органите на нашето тяло с кислород, хранителни вещества и други вещества. В покой пулсът е 60-80 удара в минута, всеки от тях продължава около 0,8 секунди. От тях 0,1 s е свиването (систола) на предсърдията, 0,3 s е систолата на вентрикулите, а останалите 0,4 s е общата релаксация (диастола) на предсърдията и вентрикулите. Чрез вените кръвта навлиза в предсърдията и, когато се свиват, се изтласква във вентрикулите. По време на систола кръвта се изтласква от вентрикулите в артериите и се пренася към органите.
Теглото на човешкото сърце варира между 250 и 360 g и зависи както от размера на тялото, така и от степента на физическа активност и възрастта. Мъжете обикновено имат по-големи сърца от жените. Рентгенографията показва, че размерът на сърцето съответства на размера на ръката, свита в юмрук.
Разширената горна част на сърцето се наричаоснова, а стеснената долна част се наричавръх.На сърцето се различават две повърхности - предно-горна, по-изпъкнала,стернокосталнаи задно-долна сплескана,диафрагмена,както и два ръба - тъп ляв и по-заострен десен. По-голямата част от предната повърхност на сърцето принадлежи на дясната камера. Дясното предсърдие е обърнато напред, а неговата аднексална кухина -предсърдие -покрива отпред началото на аортата, излизаща от лявата камера. Лявата камера и лявото предсърдие са разположени в задната част на сърцето. Предсърдието на лявото предсърдие е по-малко по обем от дясното, извито, има назъбен ръб и е в съседство отляво до началото на белодробната артерия, излизаща от дясната камера.
На повърхността на сърцето се виждат бразди, съответстващи на границите на вътрешните му кухини. В браздите се намира мастна тъкан, която при добре хранени хора и болестно затлъстяване може да покрие цялата мускулатура на органа. По-близо до основата на сърцето,коронарният жлеб преминава напречно,определяйки границата между предсърдията и вентрикулите. Съдържа кръвоносни съдове, нареченикоронарни.Обгражда сърцето отзад и отстрани, прекъснато отпред в мястото на произход на аортата и белодробния ствол.Предниизадни интервентрикуларни браздипреминават по протежение на междукамерната преграда; от тях първият е изместен наляво. Близо до сърдечния връх, който принадлежи на лявата камера, се срещат и двете интервентрикуларни брази. В браздите лежат клоните на коронарните съдове.
Топография: Сърцето се намира зад гръдната кост (Atl., 43), в предния медиастинум. Той е заобиколен отперикардната торбичка,илиперикарда (перикард).Висцералният слой на последния, илиепикардът,облицоващ сърдечния мускул, преминава през големи съдове в париеталния слой илисамия перикард.Между тях има затворена кухина, съдържаща около 20 ml серозна течност. Перикардът е почти неразтеглива обвивка, образувана от преплитане на еластични и колагенови влакна. Вътрешната му повърхност е покрита с мезотелиум (еднослоен плосък епител), който улеснява плъзгането на епикарда и перикарда един спрямо друг. Перикардната торбичка с рехава съединителна тъкан е свързана отпред с гръдната кост и хрущялите на истинските ребра, отстрани с медиастиналните части на париеталната плевра, отзад влиза в контакт с хранопровода, низходящата аорта, азигосната вена и само отдолу е плътно слята с диафрагмата.
Перикардът покрива не само сърцето, но иначалните участъци на големите съдове, излизащи от него: възходящата част на аортната дъга, белодробния ствол, части от горната и долната празна вена и белодробните вени. По този начин перикардът укрепва сърцето на съдовете.
Дългата ос на сърцето е разположена под ъгъл 40-45 ° спрямо сагиталната равнина на гръдната кухина. Насочва се от средата на тялото на III гръден прешлен към V ляво междуребрие под кръстовището на хрущялната и костната част на V ребро. Сърцето излиза съвсем леко отвъд десния ръб на гръдната кост. Върхът му е в съседство с предната гръдна стена в областта на V ляво междуребрие; тук, в момента на свиване на вентрикулите, се усеща сърдечен импулс. Следователно сърцето е разположено асиметрично: 2/3 от него лежи в лявата половина на гръдната кухина и 1/3 в дясната. Такава асиметрия е присъща само на човека и възниква във връзка с вертикалното положение на тялото му.
Структурата на камерите и клапанния апарат:
При възрастен дясната и лявата половина на сърцето са разделени от непрекъсната надлъжна преграда (фиг. 2.1). В същото време частта от преградата, която разделя предсърдията, се наричаинтератриална,и вентрикулите -интервентрикуларна.От всяка страна атриумът комуникира с вентрикула презатриовентрикуларния отвор.Чрез него кръвта по време на предсърдно свиване се дестилира във вентрикула.
Дясното предсърдие (atrium deoctrum)получава горната празна вена отгоре и по-широката долна празна вена отдолу и отзад (виж Atl.). Под него, близо до преградата, в атриума се отваря отвор на коронарния синус, който носи кръв от стените на сърцето, и няколко непостоянни отвора на малки сърдечни вени. Атриовентрикуларният отвор комуникира с кухината на дясната камера. На междупредсърдната преграда срещу устието на долната куха вена има ясно изразеназабелязва се овална ямка, останала след разрастването на едноименния отвор. В плода през тази дупка кръвта от долната празна вена преминава в лявото предсърдие. Преградата на това място е по-тънка и може да има празнина под формата на аномалия.
Дясно ухо -допълнителен предсърден резервоар, сравнително обемен и има вид на триъгълна издатина. Поради неравномерното разположение на снопчетата на сърдечния мускул, почти успоредни напречни ленти изпъкват върху вътрешната повърхност на атриума и неговата ушна мида -гребени мускули.
Дясната камера (ventriculum dexter)е разположена малко по-напред от лявата (виж Atl.) и е отделена от нея на повърхността на сърцето чрез предните и задните интервентрикуларни жлебове. Той е отделен от атриума чрез коронарната бразда. Външният ръб на вентрикула е заострен, предната стена е изпъкнала, задната е сплескана. Интервентрикуларната преграда е вдлъбната от страната на лявата камера. На напречното сечение кухината на дясната камера е прорезна по краищата и по-изразена по външния ръб. Вътрешната повърхност на вентрикула е неравна, върху нея изпъкват сложно преплетени месести напречни ленти, превръщащи се в конусовиднипапиларни мускули,чийто брой не е постоянен (обикновено три), а размерът е различен.
В горната част на вентрикула има два отвора: заден - атриовентрикуларен и преден - артериален, водещи към белодробния ствол. По посока на последния вентрикул е конусовидно разширен нагоре, напред и наляво.
Атриовентрикуларният отворе затворенот трикуспидална клапа, направена от тънки, гладки пластини с триъгълна форма. Те са гънки (дубликати) на вътрешната обвивка на сърцето - ендокарда, в средата на който има малко количество съединителна тъкан и мускулни влакна. Прикрепени към свободните ръбове на клапитетънкисухожилни нишкизапочващи от папиларните мускули; от всяка от тях се отклоняват към няколко крила. Когато кръвта преминава от атриума към вентрикула, платната на клапата се притискат към стените на последния. Когато вентрикулът се свие под натиска на кръвта, клапите се затварят и сухожилните нишки, издърпвайки краищата си, предотвратяват превръщането на клапите в атриума, което осигурява пълна изолация на кухините.
Входът от вентрикула към отвора на белодробния ствол е затворен от триполулунни клапи, образувани, подобно на трикуспидалната клапа, чрез дублиране на ендокарда. Клапите образуват вдлъбнатини - джобове от страната на белодробния ствол. Външните им краища са удебелени под формата на нодули, което осигурява плътно затваряне. По време на вентрикуларната диастола клапите се пълнят с кръв, което предотвратява обратния поток на кръвта от белодробния ствол в дясната камера.
Лявото предсърдие (atnum sinistnim)се намира зад дясното (виж Atl.). Стените на лявото предсърдие са по-тънки от дясното. Дясната му стена е междупредсърдната преграда, долната е стената на лявата камера.лявото ухо се отклонява от предната горна стена,покривайки основата на белодробния ствол. Отгоре и отзад има четири отвора, през които се отварят белодробните вени, по две от всеки бял дроб. Тези вени пренасят кръв от белите дробове към сърцето. В областта на тези отвори, както и в областта на отворите на празната вена, няма клапи. По-голямата част от вътрешната повърхност на атриума е гладка, на междупредсърдната преграда се вижда само овална депресия - остатъкът от междупредсърдния отвор. Вътрешната повърхност на лявото ухо е покрита с множество гребенови мускули.
Лявата камера (ventnculus sinister)е разположена в задната долна част на сърцето и има овална или кръгла форма в напречно сечение(фиг. 2.2). Вътрешната повърхност е покрита с голям брой месести напречни ленти, които образуват сложна мрежа, особено изразена в областта на върха на сърцето. Напречните ленти продължават в папиларните мускули.
Лявата камера комуникира с лявото предсърдие презатриовентрикуларния отворПлатнатана бикуспидалната (митрална) клапа са прикрепени към краищата муСтруктурата на платната е подобна на платната на подобна клапа в дясната половина на сърцето. Сухожилните нишки са прикрепени към назъбените ръбове на клапите, започвайки от папиларните мускули в стената на вентрикула.
Предната част на лявата камера образува артериален конус, комуникира саортния отвори е ограничен от триполулунни клапи. Разположен е отпред и отдясно на атриовентрикуларния отвор. Структурата на клапните платна е подобна на полулунната клапа на белодробния ствол. Механизмът на действие на всички клапи в лявата камера е същият като в дясната.
Сърдечните клапи, както куспидални, така и полулунни, са гънки (удвоявания, дупликации) на ендокарда, които имат съединителнотъканна основа с множество колагенови и еластични влакна. В основата на клапите тези влакна преминават в плътната съединителна тъкан на пръстените около отворите. От средния слой на всяко платно на атриовентрикуларната клапа започват сухожилни нишки, които също са покрити от ендокарда. Тези нишки са опънати между папиларните мускули и повърхността на клапите, обърнати към вентрикулите. Платната на полулунните клапи са по-тънки от атриовентрикуларните клапи и нямат сухожилни нишки. В близост до ръбовете на такива клапи слой от плътна съединителна тъкан е донякъде удебелен и образува възел в средната им част. Тези удебелени ленти от плат са в контакт една с друга, когато вентилът е затворен. Тесен свободен ръб на всекиклапата осигурява пълна херметичност при затворен клапан.
При различни заболявания може да се наруши структурата на клапните платна. В този случай клапите се деформират, стават по-плътни, пълното им затваряне не се случва; те могат да се съкратят или да растат заедно по краищата. В резултат на такива дефекти клапата губи способността си да предотвратява обратния поток на кръвта.