7.8.1. Остър простатит
Симптоматика и клинично протичане.Съществуват няколко клинични форми на остър простатит: катарален, фоликуларен и паренхимен, както и простатен абсцес. Абсцесът на простатата може да усложни острия паренхимен простатит или да се появи първично, заобикаляйки етапите на развитие на острия простатит. Парапростатичният флегмон и острият тромбофлебит на тазовите вени са усложнения на абсцеса на простатата или острия паренхимен простатит.
Остър катарален простатит -възпаление на лигавиците и субмукозните мембрани на отделителните канали на ацините. Симптомите на заболяването могат да бъдат леки. Понякога болката отсъства. Пациентът изпитва чувство на тежест в перинеума, особено когато седи. Има леко повишено уриниране. Телесната температура е субфебрилна или нормална. Общото състояние е задоволително. След две седмици при катарален простатит може да настъпи спонтанно възстановяване. При неблагоприятен курс катаралният простатит преминава във фоликуларен.
Прифоликуларен простатитсе засягат отделни ацини на простатната жлеза. Общите симптоми са остри. Телесна температура 38 ° C и повече, наблюдават се втрисане. Пациентите се оплакват от силна болка в перинеума с разпространение към главичката на пениса и ануса. Може да има болка по време на акта на дефекация. Уринирането е често и болезнено, понякога става трудно. Ако лечението започне своевременно и се проведе правилно и пациентът спазва всички предписания на лекаря, тогава до 7-10-ия ден от заболяването телесната температура се нормализира, болката отшумява и уринирането се възстановява напълно. При късно лечение и неспазване на препоръчания от лекар режим е възможнопреход към следващия стадий на заболяването - паренхимен.
Паренхимен простатите сериозно заболяване, при което възпалителният процес се разпространява дифузно до почти всички ацини на простатата и има тотален, гноен характер. Клетките на отделителните канали набъбват, луменът на каналите е запушен с гной и слуз, гнойната тайна на ацините почти не се изпразва през отделителните канали в задната уретра. Лезията не се ограничава до ацините и екскреторните канали, а се простира до интерстициалната тъкан. Простатната жлеза, поради рязко подуване, се увеличава, става напрегната, което причинява значителна болка. Общото състояние на пациента е тежко. Телесната температура е 38-40 ° C, а понякога и по-висока, появяват се студени тръпки, слабост, жажда са изразени, липсва апетит. Силната болка в перинеума се усилва при уриниране и дефекация.
Болката може да бъде локализирана в ректума, някои мъже имат усещане за чуждо тяло там. Бързо настъпва затруднено уриниране, при някои пациенти остра задръжка на урина. В същото време може да има забавяне на изпражненията и отделянето на газ, тъй като поради възпалителен оток простатната жлеза се увеличава значително и изпъква в лумена на ректума. Ако дефекацията продължава, тя става изключително трудна и силно болезнена. Има болки в корема.
Възпалителният процес при паренхимния простатит може да обхване мастната тъкан в малкия таз. В същото време общото състояние на пациента се влошава, появяват се дърпащи болки в долната част на корема и ректума, понякога с пулсиращ характер.
Абсцес на простататапротича като тежко септично заболяване. Слабостта е изразена. Понякога съзнанието е нарушеноотбелязва се делириум. Телесната температура се повишава до 40°C. Всички симптоми, характерни за паренхимния простатит, са по-изразени при абсцес на простатата. Въпреки това, на фона на вече съществуващи симптоми, има увеличаване на болката с едностранно облъчване. По-често, отколкото при паренхимен простатит, се наблюдава задържане на урина. Има два етапа на тази форма на заболяването: първият е активното образуване на абсцес със силна болка в перинеума, излъчваща се към сакрума, вътрешната част на бедрата, ректума, с висока телесна температура; във втория стадий гнойният фокус се отграничава, състоянието се подобрява, болката отшумява, пациентът се чувства като оздравял. Въпреки това, абсцесът остава и може да пробие в околната тъкан, да се разпространи във всички органи на малкия таз и да развиепарапростатичен флегмон.Ако операцията не се извърши навреме в случай на абсцес на простатата, тогава са възможни бактериемичен шок и уросепсис.
Диагнозатаостър простатит се основава предимно на данните от анамнезата, оплакванията на пациентите, дигитално ректално и ултразвуково изследване на простатната жлеза.
Дигиталното изследване на простатната жлеза трябва да се извършва внимателно. Простатната жлеза е увеличена, силно болезнена при палпация. В началния стадий на абсцес в напрегнат лоб, болката може да се определи с пръст, по-късно - флуктуация. Когато във възпалителния процес е включена парапростатна тъкан, границите на простатната жлеза не са дефинирани, контурите са изгладени.
Трансректалният ултразвук играе важна роля в диагностиката на простатния абсцес. Абсцесът при ултразвук се определя като ехо-отрицателна хетерогенна овална формация, разположена в простатната жлеза.
Необходимо е преди всичко да се разграничи острият простатит от остри възпалителни заболявания на уретрата и пикочния мехур.
Лечение.При пациенти с остър простатит се препоръчва постелен режим, пиене на много вода, избягване на пикантни, дразнещи храни. Присвояване на широкоспектърни антибактериални лекарства (цефалоспорини, аминогликозиди) или синтетични антибактериални средства (флуорохинолони). Аналгетици, спазмолитици, противовъзпалителни и десенсибилизиращи средства се прилагат интрамускулно, перорално, както и под формата на супозитории. Провеждайте имуностимулираща терапия. При тежки форми на простатит се използва инфузионна и детоксикационна терапия.
Лечението на абсцеса на простатата е само хирургично. Абсцесът трябва да се отвори възможно най-скоро. Има два достъпа до простатната жлеза - през ректума и през перинеума. Има и други начини за изпразване на абсцеса, състоящи се в перинеална пункция и аспирация на гной, както и трансуретрално отваряне на абсцеса.