ADAIR Ефект на инфекцията с Helicobacter pylori върху честотата на заболеваемостта при деца с бронхиална
(Н. М. КЛИМКОВИЧ, М. М. ВАСИЛЕВА, Ю. С. АНДРИЕНКО, ИНСТИТУТ ЗА ПРОФЕСИОНАЛНО РАЗВИТИЕ НА ЗДРАВНИ СПЕЦИАЛИСТИ С. И. КЛИМКОВИЧ, МУЗИКАЛНА ДЕТСКА ГРАДСКА БОЛНИЦА № 2, ХАБАРОВСК)
ИНФЕКЦИЯ С HELICOBACTER PYLORI ПРИ РАЗВИТИЕТО НА БРОНХИАЛНА АСТМА И TH1-TH2
Н.М. КЛИМКОВИЧ, М.М.ВАСИЛЕВА, А.С. АНДРИЕНКО, С.И. КЛИМКОВИЧ
Патогенетичните аспекти на връзката между Hp (H. pylori) инфекцията и различните форми на атопия са широко изследвани както от наши, така и от чуждестранни изследователи, но не е постигнат консенсус в тази посока. Някои чуждестранни изследователи цитират данни от наблюдения, според които Hp инфекцията в детска възраст може да допринесе за създаването на имунологична бариера срещу AD поради имунологичното кръстосване на Th клетки към инхибиране на Th2 [1].
Фактът, че Th1 и Th2 влияят отрицателно върху активността на противоположните клонове и прекомерното активиране на един от видовете Т-хелпери, които обикновено са в състояние на равновесие, може да насочи имунния отговор към един от вариантите на развитие, е описано от много изследователи [2]. Принципът на имунологичния баланс на Т-клетките формира основата на „хигиенната хипотеза“, според която широкото разпространение на алергичните заболявания в индустриализираните страни се обяснява с подобряване на качеството на живот и в резултат на това намаляване на микробното натоварване в детството, което води до намаляване на производството на провъзпалителни цитокини и намаляване на активирането на Th1 клонове с изместване на имунологичния баланс към Th2 [3]. Въпреки това, теорията за преобладаващата роля на Th2 в развитиетоалергията, дължаща се на промяна в баланса между Th1 и Th2, не обяснява натрупаните през последните години факти за възможната роля на Т-лимфоцитите в тази патология [4]. Има епидемиологични и научни изследвания, които не са в съответствие с хигиенната теория [4, 5]. Голям интерес представляват резултатите от експериментални изследвания върху животни, при които, когато животните са били заразени с нематоди, синтезът на IL-10 се увеличава и клиничните прояви на алергия намаляват [6, 7]. В чужбина са получени данни, че децата с Hp инфекция са по-малко склонни да страдат от атопична БА, отколкото децата, които не са заразени с Hp, което се свързва с активността на Th1 клетките срещу инфекция [1]. Съществуват и противоположни мнения относно ефекта на Hp върху протичането на атопичните процеси: при пациенти с хранителна алергия и хронична уртикария е регистрирано увеличаване на алергичните IgE-медиирани реакции в отговор на Hp [8, 9]. Въз основа на гореизложеното, целта на нашето проучване беше да се идентифицират сред децата и юношите на Хабаровск, серопозитивни към Hp, и честотата на случаите на BA сред тях, както и да се проучат характеристиките на цитокиновия статус, използвайки примера на IFN-a, IL-10, IL-4, степента на специфична IgE сенсибилизация на пациенти с BA с Hp инфекция.
МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ
В настоящата работа ролята на Hp-инфекцията при деца в развитието на бронхиална астма беше оценена с помощта на въпросници и интервюта с деца и техните родители, имунологични и функционални изследвания. На първия етап от работата (Таблица 1) 155 деца и юноши на възраст от 2 до 17 години в Хабаровск бяха изследвани чрез сляп скрининг за антитела (a / t) към патогенния CagA антиген (a / g) Hp (80 момчета и 75 момичета). На втория етап е направено изследване на кръвните серуми на 79 деца с атопична бронхиална астма (атопията е потвърдена с положителни интракутанни тестове).скарификационни тестове), с Hp инфекция и неинфектиран Hp, за интерлевкини-4, -10, INF-? и специфични IgE с аероалергени на домашен прах, дървесен прашец и плевели (момичета - 22, момчета - 57). При постъпване на всички деца с клинични прояви на атопия се правят ин/кожни прик тестове със специфичен набор от алергени. Средната възраст на изследваните е 7,5±0,33 години.
Според резултатите от "сляп" серологичен скрининг за a / t към Hp, от 155 изследвани групи бяха определени групи за наблюдение: деца и юноши с бронхиална астма - 52 души, от които с антитела към Hp, BA (+) Hp (+) група - 10 души; без антитела към Hp, BA(+)Hp(-) група – 42 лица; от децата, които не страдат от бронхиална астма, с антитела към Hp, групата BA(-)Hp(+) - 54 души и групата BA(-)Hp(-) без антитела към Hp - 49 души (табл. 2). Сред децата, които не страдат от астма, има деца: с пневмония - 28 души, дуоденит - 51, практически здрави - 24 души.
От гледна точка на материалната осигуреност по метода на анкетирането и анкетирането са изследвани семейства със средно и ниско ниво на материален просперитет (Таблица 3). Материалното благосъстояние на семейството се оценява въз основа на средния общ доход на семейството. За да се вземе предвид нивото на хигиенна култура на семейството, беше взето предвид нивото на образование на родителите, в хода на разговор с деца и родители бяха определени основните знания за превенцията на най-често срещаните инфекциозни заболявания с фекално-орален и контактно-битов път. Проучвания за скрининг за общ a/t до CagA a/g Hp (Ig общ) в кръвни серуми бяха проведени чрез ELISA, като се използваха търговски тестови комплекти от JSC Vector-Best (Новосибирск) съгласно инструкциите, приложени към комплекта. Минимални и максимални възможни интервали при определяне на a/t титри до Hpвъзлиза на 1/5–1/320.