Академик Чазов "Дейността на лекаря е сродна с изкуството"
- Евгений Иванович, артериалната хипертония се нарича чумата на XXI век и тих убиец. Не е ли този образ просто закачлива метафора?
— Има основателни причини да поставим въпроса в тази плоскост. Артериалната хипертония днес е най-важният рисков фактор, допринасящ за появата и прогресирането на атеросклероза, инсулт, инфаркт на миокарда. Изброените заболявания са водещи в причината за смъртност: на тях се пада всяка втора смърт. Хипертонията практически няма очевидни симптоми, само високо кръвно налягане. От 140 милиона българи по наши изчисления 30 милиона са хипертоници. Последствията от това заболяване са сърдечна и бъбречна недостатъчност, инфаркти и инсулти. Междувременно болестта не е толкова трудна за идентифициране в ранните етапи: всеки човек трябва внимателно да следи здравето си. И в арсенала на съвременната медицина има много методи за неговото лечение. Специалисти от нашия кардиологичен изследователски център разработват нови лекарства, които могат да спрат хипертонични кризи. Намерена е формула за ново ефективно лекарство, но не искам да говоря за това преждевременно. В крайна сметка тук работят не само лекари, но и учени и академици. Има експериментално производство на лекарства, които се разработват от нашите учени. Сред тях е първото родно генетично модифицирано тромболитично лекарство пуролаза. Ако се приложи още в първите часове след инфаркт на миокарда, кръвообращението се възстановява в 70% от случаите. Създадохме и атлас на сърдечни гени, а сега разработваме патологичен атлас. Ще дойде време, когато според изследването на генната експресия лекарят ще може да постави диагноза, както днес се прави чрез ЕКГ.
— Справете се с такова мощно разпространениесърдечно-съдови заболявания, очевидно е възможно само с помощта на систематичен подход? Едно или дори дузина или две ултрамодерни лекарства няма да направят времето.
— Не е ли извършвана такава работа в предишни години?
— Евгений Иванович, не абсолютизирате ли значението на бюрократичния документ? Друго нещо е нов метод на лечение, модерно ефективно лекарство - това наистина може да повлияе на лечението на пациентите. Но хартия?
— Евгений Иванович, във вашите изказвания винаги подчертавате важността на превенцията. Наистина ли е панацея за такива сериозни заболявания като сърдечно-съдовите?
- Точно. На първо място, профилактика, след това - квалифицирана и навременна доболнична помощ и въвеждане на високотехнологични методи за грижа в широката практика. Това е основата – ако щете, три стълба, на които се крепи медицината.
— Има ли подобрения в организацията на медицинското обслужване?
- Подобрихме работата на Бърза помощ. Броят на починалите на доболничния етап през миналата година е намалял с 14%. Доскоро много пациенти умираха, без да дочакат пристигането на лекарите. И сега пациентът умира само в краен случай, когато се използват всички налични мерки, но лекарите бяха безсилни. Водим и регистър на дейността на Бърза помощ. Като главен кардиолог в България трябва да знам реалната картина в страната. Убеден съм в ефективността на тромболитичната терапия, но е необходимо да има време да се приложи през първите три часа от началото на заболяването. Общо място станаха упреците, че изоставаме в областта на медицината от водещите страни в света. Това не е нищо повече от манипулация на съзнанието и изопачаване на очевидни факти. Ще дам аргумент: 177 минути са необходими на нашите специалисти, за да могат при първи признаци на "ангина пекторис" у пациентазапочнете тромболитична терапия. И според международния медицински регистър, който включва 20 държави, тази цифра първоначално е била 216 минути, сега е намаляла до 182. Ние сме начело поради създаването на центрове за съдова хирургия, подобрената работа на линейките, оборудвани с модерно оборудване и получени нови автомобили. Миналата година кардиолозите са спасили живота на повече от 55 хил. души - населението на средностатистически български град. Веднага след като националните програми започнаха да работят, смъртността намаля. Важно е здравните институции да взаимодействат с местната власт, с областните управители и да изградят ясна програма за подобряване на медицинската помощ в първичната помощ. Тъй като проблемът с артериалната хипертония изисква интегриран подход, той може да бъде решен само чрез целенасочени координирани действия на федерални и местни изпълнителни органи, ведомствени здравни служби, местни власти, научни и обществени организации. Четири години успешна работа обаче не бива да ни отпускат. В България има 83 области, от които 16 са с висока смъртност. В тези райони организацията на здравеопазването е слаба. Министерството на здравеопазването и социалното развитие на България проведе среща на главните кардиолози на българските области, на която поставихме въпроса за ефективността на кардиологичните служби в страната.
— Благодарение на националния проект „Здраве“ и квотите, които се разпределят за регионите, през последните години се извършват много повече кардиологични операции, които дават на хората съвсем различно качество на живот. Какво ниво на медицинска помощ трябва да се постигне, за да се повлияе сериозно на намаляването на смъртността, как да се увеличи броят на пациентите, които ще бъдат на разположение за кардиологична помощ?
— ДругиС други думи, лишени са жителите на малките градове и селата, за които постиженията на висшата медицина са недостъпни.
— Ето защо темата за създаване на междуобластни центрове за лечение на остър коронарен синдром на ниво специализирана помощ е толкова актуална. По-голямата част от пациентите в малките градове и селските райони с остра коронарна недостатъчност и инфаркт на миокарда получават не кардиологична, а терапевтична помощ. Чрез концентриране на възможности на базата на централни клинични болници, които изпълняват функциите на междуобластни, е възможно да се решат проблемите, които бяха разработени от нас по-рано, през 80-те години на миналия век. Предполага се, че методите на тромболитична терапия трябва да бъдат усвоени с подходящо обучение дори от средния медицински персонал на фелдшерските пунктове. Това е решението на проблема. Добре известно е, че 80% от пациентите с миокарден инфаркт умират, без дори да стигнат до лекар, така че ролята на първичната медицинска помощ е изключително висока. Все още не е постигнато необходимото ниво на кардиологична помощ у нас, въпреки че има ръст от 20%. Значителен обрат настъпва през 2002-2003 г.
—Настоящата практика осигурява ли приемственост и последователност в лечението на сърдечни пациенти?
- Това е много важен въпрос. При необходимост кардиологът е длъжен да насочи пациентите си за допълнителни консултации и лечение. Връщайки се към първичната профилактика, подчертавам, че това е набор от мерки, една от които е навременната профилактика на развитието на остър миокарден инфаркт, включително стентиране. Необходимо е да се идентифицират пациенти с риск от нозологии и да се насочат към кардиодиспансери.
— Какво е нивото на въвеждане на високи технологии в България?
- ИБС често протича без болка. какпроследи началото на заболяването и го „хване за опашката“?
— Системата за стратификация на риска е най-важният елемент от кардиологичната практика. Всеки личен лекар има проста възможност бързо да определи риска от заболяване или дори смърт при всеки пациент въз основа на ЕКГ анализ и скрининг на кръвното налягане. С помощта на допълнителни изследователски методи кардиологът може да изясни тази ситуация, да изчисли вероятността от риск. Скалата на риска може да бъде съвместно определена от лекуващия лекар и кардиолога.
- Евгений Иванович, в България е създадена обществена фондация за борба с артериалната хипертония. Тази организация помага ли ви в работата?
„Журналистите също участват активно в тази работа благодарение на активната позиция на Всеволод Богданов, председател на Съюза на журналистите в България. Основната задача на фонда е широка превантивна дейност, която позволява да се идентифицира заболяването в най-ранните етапи.
— Евгений Иванович, нека въпросът ми е риторичен, но не мога да не го задам. Говорим за специализирана, високотехнологична помощ. Но медицината е преди всичко хуманитарна сфера, близък контакт на двама - лекар и пациент, често "очи в очи". Всичко върви ли както трябва?
- Бих изразил вашата идея по следния начин: какво трябва да бъде лечението в 21 век? Дейността на лекаря е сродна с изкуството. Познавах прекрасни учени, професори с енциклопедични познания. Но пациентите не бяха толкова склонни да отидат при тях, предпочитайки по-скромни лекари, чието пълно предимство беше в изкуството на лечението. Сега гледам как милостта изчезва. Разстройвам се, когато виждам, че парите стават главен бог и основна мярка за живот. Това разваля специалиста, стеснява професионалните му възможности. Бивша милостне купи лекар. В лечението участват двама души: лекарят и пациентът. Последният трябва да вярва на своя лечител - тогава нещата ще вървят гладко. Всеки лекар трябва да бъде психотерапевт, особено при лечението на хипертония. Между другото, споменатият проблем за комерсиализацията на духовната сфера не познава граници и националности. Моят приятел Бърни Лоун, известен лекар и учен от Бостън, написа книга, която предстои да излезе на български език от издателство Ексмо. Написах предговор към него. Бърни е съгласен с мен, той също е загрижен, че парите се превръщат в алтернатива на човечеството. Но дори и с големи пари и пълна комерсиализация на медицината в САЩ, например, всяка година се регистрират над 300 хиляди лекарски грешки. Някои от нас са си създали идол: „Ах, Америка...“ Нека прочетат книгата на Бърни – той няма нужда да увърта.