Аксиална хиатална херния

Херниалната изпъкналост е патологично разместване на орган или част от него. Херниалният отвор е или физиологичен отвор, или дефект в анатомичното образувание. В същото време съдържанието на херниалния сак запазва всичките си мембрани.

Характеристики на заболяването

Хернията е полиетиологично заболяване, но основната причина е дисбалансът между вътрекоремното налягане и здравината на анатомичното образувание. Различни провокиращи фактори допринасят за появата на херния. Хернията може да действа като малформация. В този случай те се появяват като следствие от нарушение на ембриогенезата. Такива хернии се наричат вродени.

Но по-често херниалната протрузия е придобито заболяване. Такава патология възниква в резултат на влиянието на неблагоприятни фактори. При правилна и навременна терапия хернията протича доброкачествено и не представлява сериозна заплаха за живота.

Но в напреднали случаи хернията може да бъде усложнена от нередукция, възпаление, инфекция. Също така, изпражненията и камъните могат да попаднат в хернията, в който случай може да настъпи дори некроза на органната тъкан. Хернията може да бъде нова или рецидивираща. Понякога такава патология възниква в следоперативния период, поради неуспех на конеца на коремната стена.

Обикновено хернията може лесно да се редуцира в коремната кухина, но с течение на времето съединителната тъкан нараства на мястото на херниалния отвор и редукцията е трудна. Хернията не се развива изведнъж. Първо има абсолютна недостатъчност на анатомичната формация и въвеждането на част от органа в нея, след това хернията постепенно преминава през всички слоеве и накрая се образува пълноценен херниален сак с всичкосъдържание.

Има много причини, водещи до заболяването. Правете разлика между контролируеми и неконтролируеми фактори.

Контролираните включват:

конституция;
генетични особености - вероятността, че ако някой в семейството е имал херния, тогава това може да се случи в по-младото поколение;
възрастови характеристики;
полови характеристики;
бременност и раждане;
внезапна загуба или наддаване на тегло;
малформации;
вродена недостатъчност на диафрагмалните мускули.

Факторите, които са под контрол, включват:

вдигане на тежести;
силен, упорит детски плач;
кашлица;
запек, който изисква постоянно напрежение;
простатит и други заболявания, които допринасят за нарушено уриниране.

Хернията може да бъде вътрешна и външна. Особен хирургичен проблем е групата на вътрешните хернии. Те включват херния на дуоденално-йеюнуалната формация, оментума, зад сляпото черво, диафрагмата. Сред диафрагмалните хернии най-честата е аксиалната херния на езофагеалния отвор на диафрагмата.

Аксиалната херния е херниална издатина, чието херниално съдържание е коремен орган, който е покрит с перитонеум от една или повече страни. Хиаталната HH е дислокация на стомаха и хранопровода в гръдната кухина.

В зависимост от това коя част от органа ще влезе в херниалния сак, плъзгащата се херния на езофагеалния отвор на диафрагмата се разделя на:

Хернии на кардията.
Херния на кардията и фундуса на стомаха.
Хернии от тотален тип.
Хернии от субтотален тип.

Какво представлява аксиалната хиатална херния и как се проявява?бленда?

Дълго време заболяването протича латентно и асимптоматично, като абсолютно не пречи на живота на професионалната дейност на човек.

Понякога такава патология се диагностицира случайно по време на рутинен медицински преглед.

Но болестта не стои неподвижна и прогресира. В напреднал стадий оперативната интервенция е ефективна, но трудна и крие много рискове.

Най-патогномоничните за заболяването симптоми са характерните за гастроезофагеалния рефлукс. Тъй като при пренебрегвано и сложно разместване на органи стомашният сок се изхвърля в хранопровода. Стомашният сок има много ниско pH, поради което има пагубен ефект върху епитела на хранопровода.

Аксиалните симптоми на хиатална херния включват:

Силни киселини след хранене, влошени от навеждане и легнало положение.
Парещи болки зад гръдната кост.
Дисфагия - затруднено преглъщане. Първоначално дисфагията е рефлексна, но по-късно, поради тежки киселинни изгаряния, става вярна.
Оригване "кисел".
Регургитация на храна.
Бронхит, трахеит, пневмония. Тази група заболявания възниква в резултат на аспирация на съдържанието, навлизащо в хранопровода.

Херния на езофагеалния отвор на диафрагмата и нейната диагноза

Най-информативното изследване в този случай е рентгеновото изследване с контрастно вещество. Преди това пациентът трябва да приеме през устата, така наречената "бариева каша", след което се правят поредица от снимки. "Бариева каша" е разтвор на бариев сулфат, смесен с грис.

Също така задължително изследване е ендоскопско изследване на хранопровода и стомаха. Тази процедура се нарича FEGDS.(фиброезофагогастродуоденоскопия). С помощта на това изследване можете да измерите рН в лумена и по стените на хранопровода, да изследвате и оцените състоянието на лигавицата и да вземете материал за хистологично изследване. В по-сложни случаи се използват CT и MRI.

Лечение на аксиална херния на диафрагмата

В ранните стадии на заболяването е възможен консервативен подход към лечението. Консервативните мерки включват:

1 Диета, след която хиаталната херния става безсимптомна. За да се постигне ремисия, пациентите трябва да се хранят частично и навреме. Приблизително на всеки два часа яжте малко количество храна. Необходимо е да се изключат от диетата напълно пържени в животинска мазнина, мазни, солени, пикантни, осолени, пушени храни. И колкото е възможно повече си струва да ядете варени, задушени или парни продукти. Пациентът трябва да помни, че първата причина за обратен хладник на киселина в хранопровода е приемането на хоризонтална позиция веднага след хранене. Тоест пациентите трябва да приключат с храненето си не по-късно от три часа преди лягане. За вечеря също не трябва да ядете храни, които причиняват хиперпродукция на солна киселина • Пациентът също е длъжен да се придържа напълно към лечението. Лечението ще бъде ефективно само ако пациентът следва всички препоръки на лекаря. 2 Пълен отказ от вредни навици, като пушене, пиене на твърд алкохол, преяждане, ниска физическа активност или обратното, прекомерни спортни натоварвания. Всички тези дейности имат много негативно влияние върху скоростта на възстановяване на пациента. Пациентите с хиатална херния никога не трябва да се повдигат изправени от пода на гравитацията, да извършват навеждания, както и различни видове скокове и джогинг. Тъй като кардиалната част на стомахав случай на заболяване те вече не са в състояние да задържат съдържанието в стомашната кухина и при такава активност се наблюдава доста обемен рефлекс на съдържанието в хранопровода • Фармакотерапията на заболяването се състои в използването на лекарства за намаляване на киселинността на стомашния сок, PPI, за потискане на производството на киселина. Болкоуспокояващи и спазмолитици. Но си струва да се помни, че такава група лекарства като нестероидни противовъзпалителни средства, те също са болкоуспокояващи, имат изключително неблагоприятен ефект върху стомашната лигавица.

Ако възникне кървене от ерозирани области, се използват препарати, съдържащи желязо, за да се предотврати развитието на анемия. В напреднал стадий на заболяването към консервативната терапия се добавя хирургично лечение. Извършва се в случай, че:

появата на последствия под формата на язви, ерозии и в резултат на кървене • Минимален ефект или пълното му отсъствие от предишно лечение;
голяма херния;
нарушение и некротични промени в стените на издатината;
периезофагеален вариант на херния;
метапластични и диспластични промени в лигавицата.

Операцията се извършва под обща анестезия с лапароскопски или лапаротомичен достъп. Лапароскопията е по-щадящ метод. Този метод се използва, ако в херниалния отвор се намира фиксирана херния. Възстановяването след такава операция е много по-бързо, а рискът от нараняване на съседни анатомични структури е минимален. Но операцията може да се извърши в случай на малка херния и само с участието на квалифициран хирург ендоскопист. Операцията с отворен достъп се извършва по метода на Tope и Nissan. Това лечение е ефективно в повечето случаи.

Усложненияхиатална херния на диафрагмата

Пациентът трябва ясно да знае какво е опасна херния. Това можеше да спаси живота му всеки момент. Най-честото усложнение на заболяването е езофагитът, който възниква в отговор на постоянния ефект на киселинното съдържание на стомаха върху лигавицата на органа. Киселинните изгаряния провокират развитието на ерозии и язви. От такива образувания е вероятно след известно време да се появи кървене. Кървенето от вените на хранопровода и стомаха е много трудно да се спре. За спиране често се използват хирургични методи за затягане на съдовете. Когато "раните" на хранопровода започнат да заздравяват, той ще бъде покрит със съединителна тъкан. Така се образуват белези и стриктури. Появата на такива елементи се счита за много неблагоприятен изход, тъй като това води до стесняване на лумена на езофагеалната тръба и развитие на истинска дисфагия. Човек рязко отслабва и навлиза в кахексия. Следващото опасно и на практика нелечимо усложнение е дегенерацията на лигавицата до развитието на хранопровода на Барет.

Това заболяване трябва да се диагностицира на друг етап от развитието, когато в лигавицата се появяват само единични метапластични клетки. Но, за съжаление, на този етап заболяването се диагностицира изключително рядко. При тази патология езофагеалната стена е „населена“ с цилиндрични клетки, които не са характерни за тази област. Обикновено стената на хранопровода е облицована със стратифициран плоскоклетъчен епител. Тази диагноза е опасна с това, че сама по себе си е предраково състояние. Това означава, че във всеки един момент една патологична клетка може да мутира в ракова и да започне да се дели с огромна скорост. Ракът на хранопровода предполага минимална петгодишна преживяемост на пациентите. Това се дължи на трудния достъп до операцията илипса на ефективна таргетна химиотерапия. Тази диагноза може да се постави само чрез хистологично изследване на мукозна биопсия. В случай на съвпадение на клиничната и хистологичната диагноза, пациентът се препоръчва да посещава местния онколог на тримесечие. Колкото е възможно по-често се подлагайте на FEGDS с вземане на проби от биопсичен материал в различни области на лезията и винаги бъдете нащрек за нови подозрителни симптоми. Такъв пациент трябва внимателно да следи диетата, незабавно да спре атаките на киселини. Рязката загуба на тегло, кървавото повръщане и тъмните изпражнения винаги трябва да са тревожни. За съжаление, консервативното лечение не винаги е ефективно при това усложнение. Понякога се използва замяна на хранопровода с част от червата.

Профилактика на заболяването и неговите усложнения

Най-добрата превенция на диафрагмалната херния и нейните усложнения са следните мерки:

Погрижете се за здравето си и посещавайте редовно вашия лекар.
Годишен медицински преглед.
Здравословен начин на живот: рационално хранене, дозирана физическа активност, правилна почивка.
Ако е възможно, не се препоръчва извършването на тежък физически труд.
Изключването на спортни упражнения, които допринасят за рязко повишаване на вътреабдоминалното налягане.
В случай на заболяване - ранна диагностика, редовни посещения при лекуващия лекар, изпълнение на всички препоръки на лекаря, промяна на начина на живот за подобряване на здравето.

Всички тези препоръки ще помогнат за предотвратяване на заболяването, както и за избягване на тежките последици от него.