Актуалност, съвременна епидемиологична характеристика и патогенеза на еризипела
Уместността на проблема с еризипела
Проблемът с еризипела остава актуален поради:
- постоянно висока заболеваемост; според последните литературни данни е една от най-често срещаните стрептококови инфекции (12-20 на 10 000 души от населението).
- тенденцията на заболяването към хронично рецидивиращ курс;
- промяна в клиничния ход към влошаване на инфекцията, с увеличаване на случаите на хеморагичен еризипел с по-продължителна температура, със забавено възстановяване на огнището на възпалението и развитие на остатъчни явления, водещи до дългосрочна инвалидност и ранна инвалидност. Според специализираното (еризипелно) отделение на Клиничната инфекциозна болница № 2 в Москва от 1996 до 2000 г. 9101 пациенти с еризипел са хоспитализирани и лекувани, а хеморагичните форми (еритематозно-хеморагични и булозно-хеморагични) представляват 88,7%; Според персонала на Челябинската държавна медицинска академия през 1999 г. хеморагичната форма е била 21,5%. и 29,5% през 2003 г.
Епидемиология на еризипел
Понастоящем етиологичната роля на β-хемолитичен стрептокок от група А (GABHS) - S.pyogenes в развитието на еризипел е безспорен факт, стрептококите от групи C и G са от по-малко значение.
Източник на инфекция са както пациенти с различни стрептококови инфекции, така и здрави носители на стрептококови бактерии (опасни за другите при> 10 3 CFU).
Основният механизъм на предаване е контактен (S.pyogenes прониква през малки кожни лезии - микротравми, охлузвания, кожен обрив от пелени и др.). Въздушно-капковият път на предаване на стрептококи с първична лезия на назофаринкса и последващо въвеждане на микроба върху кожата с ръце, както и лимфогенен ипо хематогенен път.
При заразяване със стрептококи заболяването се развива само при лица, които имат вродено или придобито предразположение към него. Пациентите с еризипел са слабо заразни. За разлика от други стрептококови инфекции, еризипелът има лятно-есенна сезонност.
Жените страдат от еризипел 2 пъти по-често от мъжете, особено от рецидивиращата форма на заболяването (фиг. 1). Повече от 60% от случаите на еризипел са носители на хора на възраст 40 и повече години. Първичните и рецидивиращи форми на еризипел се регистрират при жените главно в късния репродуктивен (36-45 години) и постменопаузалния (над 50 години) периоди, а при мъжете по-често на възраст над 50 години.
Сред заболелите преобладават лицата, занимаващи се с физически труд. По-често еризипел се регистрира при шофьори, чистачи, готвачи и други професии, свързани с честа микротравматизация и замърсяване на кожата. Висока честота на еризипел е отбелязана и сред пенсионерите и домакините. Както се вижда от фиг. Малък е делът на хората с умствен труд (служителите) (фиг. 2).
При повечето пациенти с първични и рецидивиращи форми на еризипел се откриват фонови (коморбидни) заболявания (Таблица 1). Развитието на еризипел на гърдите, горните крайници при жените почти винаги се предхожда от мастектомия, постмастектомичен лимфедем. По-често съпътстващи заболявания се наблюдават при пациенти с рецидивиращ еризипел. Повече от половината пациенти с първичен и рецидивиращ еризипел имат 2 или повече основни заболявания.
В 6-10% от случаите еризипелът се появява на фона на захарен диабет, на който трябва да се обърне специално внимание при изследване и лечение на пациенти.