Албуминозен остеомиелит Olier, Хроничен (вторичен) остеомиелит - рентгенова диагностика
Това е рядко заболяване. А. Г. Садихов (1975) събира около 70 случая в световната литература и описва 18 наблюдения.
Заболяването се среща в детството и юношеството. Болката постепенно се увеличава, влошава се от физическо натоварване, появява се подуване, крайникът се увеличава по размер. Може да има инфилтрация на меките тъкани, хиперемия на кожата.
Диференциална диагноза в някои случаи трябва да се извърши с тумор на Юинг, който се характеризира с дълъг процес, липса на изразени склеротични и хиперстатични промени. В трудни случаи е показана диагностична пункция.
Хроничен (вторичен) остеомиелит
Клиничните прояви на хроничния остеомиелит зависят от обема на костната деструкция и периода на заболяването (фази на ремисия или обостряне). С прехода на острия остеомиелит към хроничен, благосъстоянието на пациента се подобрява, болката в крайника намалява и има болезнен характер. Признаците на интоксикация изчезват, телесната температура и кръвната картина се нормализират. В областта на фокуса се образуват единични или множество фистули с умерено гноен секрет. Често няколко фистули образуват сложна мрежа от инфектирани канали, които се отварят върху кожата, понякога на значително разстояние от остеомиелитния фокус. В меките тъкани в засегнатата област продължава възпалителната инфилтрация, която постепенно намалява във фазата на ремисия. В бъдеще са възможни анкилоза, скъсяване на крайника, удължаване или изкривяване на костта.
Във фазата на ремисия на хроничния остеомиелит повечето пациенти отбелязват подобрение в състоянието си, изчезването на болката в засегнатия крайник, телесната температура се нормализира, продължава оскъдно отделяне от фистули, което понякога може да се затвори. В товафаза завършва с процеса на секвестрация и образуването на секвестрална капсула (кутия). Ремисията може да продължи от няколко седмици до много години в зависимост от вирулентността на микрофлората, състоянието на защитните сили на организма, локализацията на процеса, възрастта на пациента и др.
Рецидивът на хроничния остеомиелит прилича на началото на остър, но в по-изтрита форма. Рецидивът на заболяването се улеснява от затварянето на гнойната фистула, което води до натрупване на гной в остеомиелитната кухина и повишаване на вътрекостното налягане. Състоянието на пациента се влошава, болката в областта на остеомиелитния фокус се увеличава, появява се оток на тъканите, кожна хиперемия, местна температура и телесна температура. Функцията на крайниците е нарушена. Развива се остеомиелитичен параосален междумускулен флегмон. Кръвната картина се променя значително: левкоцитозата се увеличава с неутрофилна промяна, появява се токсична грануларност на еритроцитите, ESR се увеличава, развива се хипохромна анемия. След отваряне на абсцеса или отваряне на фистулата състоянието на пациента отново се подобрява.
Усложненията на хроничния (вторичен) остеомиелит са чести и разнообразни. Локалните усложнения са свързани с продължителни гнойно-деструктивни процеси в костите и меките тъкани - анкилоза и контрактура на ставите, костна фрактура, развитие на гноен артрит, образуване на фалшива става, костна деформация, злокачествено заболяване на тъканите в областта на фистулата. При остеомиелит на ребрата е възможен плеврит, при увреждане на костите на черепа - менингит. Най-сериозните общи усложнения са амилоидозата на бъбреците, дистрофични промени във вътрешните органи и сепсис.
Разпознаването на хроничен (вторичен) остеомиелит не е трудно, ако историята съдържа индикации за остър остеомиелит, наличие на гнойна фистула ирецидиви. Диагнозата на хроничния остеомиелит се основава на рентгенови методи на изследване - рентгеново и томографско изследване, фистулография, което позволява да се определи местоположението на фистулните проходи и връзката им с фокуса в костта.
При ненавременно или неефективно лечение в края на 3-та - началото на 4-та седмица след началото на острия остеомиелит, рентгенографията около деструктивните огнища на фона на остеопорозата разкрива модел на дифузна и широко разпространена еностална остеосклероза. Остеосклерозата се разпространява по дължината на костта, нейната интензивност се увеличава; на фона на склероза се разкриват нови огнища на разрушаване. Широко разпространената остеосклероза характеризира прехода на процеса към хроничен. Характерни признаци на хроничния остеомиелит са задебеляване и деформация на костта с една или повече кухини, в които се виждат секвестри. Костната кухина е заобиколена от зона на остеосклероза. Костният канал е стеснен или неразличим. Областите на остеосклероза могат да се редуват с области на остеопороза, периостът е удебелен. Секвестрите, затворени в мощна секвестрална кутия, включват, като правило, по-голяма или по-малка част от кортикалния слой, заедно с участъци от пореста кост. Фистулографията с плътно запълване на фистули допринася за откриването на секвестри. На рентгенограмата сянката на секвестра обикновено е по-интензивна от сянката на костната тъкан и не се променя по време на следващите изследвания. На фона на рязко склерозирана заобикаляща кост секвестърът понякога не се определя. Диагнозата се опростява, ако секвестърът е отделен от останалата кост чрез гранулационна тъкан, която на рентгеновата снимка изглежда като зона на просветление или е откъсната от костта и излиза извън костната кухина.
Най-ранните рентгенологични признаци на огнестрелен и травматичен хроничен остеомиелит не се появяватпреди края на 3-та седмица и се виждат само на висококачествени изображения, направени в две проекции. Промените отразяват започналата некроза в увредените части на костите, прогресираща остеолиза и ръбест периостит. Крайните участъци на фрагментите са обект на секвестрация, което е причина за появата на нови огнища на разрушаване, около които се развива остеосклероза, която е характерна за хроничния остеомиелит.