алергия към насекоми
Етиопатогенеза
Алергията към насекоми възниква, когато хименоптери (пчели, оси, земни пчели, стършели) от разред Numenoptera, червени мравки от семейство мравки ужилват поради поглъщане на тяхната отрова в тялото на жертвите; при ухапване от двукрили от разред Diptera, кръвосмучещи насекоми (мушици, мушици, комари, конски мухи), когато слюнката им проникне през кожата; чрез вдишване на аеропланктон - компоненти на люспите от разред Lepidoptera (Dipidoptera); при контакт, контакт с биологично активни вещества, освободени от ворсините на гъсеничния червей на caddisflies, семейството на volnyanka, златно око, жълто око.
Най-силни реакции - токсичен и алергичен произход - се наблюдават при ухапване от Hymenoptera. Женските медоносни пчели имат жило (защитно оръжие), което в покой е прибрано в корема и има 5-7 резки. При ужилване жилото заедно с отровната торбичка остават в тялото на жертвата. Мускулите на отровната торбичка, свивайки се, изстискват отровата в тъканите на жертвата. Що се отнася до семейството на осите, те, като хищници, дъвчещи убити насекоми, за да хранят ларвите, могат, когато са ужилени, заедно с отрова, да внесат инфекция в раната.
Отровата на Hymenoptera, заедно с биогенните амини (хистамин, серотонин, допамин), съдържа различни протеини и полипептиди (мелитин, невротоксин и др.), Ензими (фосфолипаза А, хиалуронидаза, кисела фосфатаза и др.), Които варират в зависимост от индивида, причинявайки различни патофизиологични ефекти при жертвите. Токсичните ефекти на пчелната отрова са по-често свързани с мелитин, на осите - с невротоксин и се проявяват с главоболие, гадене, повръщане, втрисане.
Силен сенсибилизиращ ефект се дължи на фосфолипаза А, хиалуронидаза, кисела фосфатаза (алерген В) и др. При чувствителност къмкомпонентите на отровата на хименоптера при жертвите, особено при многократно ужилване, се откриват във висок титър на специфичен IgE с висока готовност на пациентите да развият алергична реакция от незабавен тип. По време на SIT количеството на специфичния IgE намалява на фона на увеличаване на концентрацията на блокиращи антитела от типа, което е изключително важно за пациенти със заплаха от развитие на анафилактичен шок при ухапване от хименоптери.
Клинични проявления
Наред с локалните реакции на мястото на ухапване под формата на хиперемия, оток, силна болка, жертвите често изпитват обща реакция, придружена от шок (в 11-12% от случаите), задушаване, коремна болка, гадене, повръщане, замаяност (в 19-23% от случаите) или обща глухота, генерализирана уртикария, сърбеж, неразположение.
95-98% от ужилените развиват ранни реакции в рамките на един час, а 2-5% развиват късни алергични реакции.
Ранните реакции могат да бъдат: леки с преобладаващи генерализирани прояви от страна на кожата и лигавиците; умерена с тежки общи полисистемни промени - дихателна, храносмилателна, сърдечно-съдова система (колаптоидно състояние на фона на обриви от кожата); тежко под формата на анафилактичен шок, генерализиран уртикариален обрив, подуване на лигавиците.
Развитието на късни алергични реакции 6-12 часа след ухапване от хименоптера може да бъде придружено от прояви на генерализиран васкулит или локална реакция, подобна на arthus на мястото на ухапване, развитие на екзема или образуване на бронхиална астма с белодробна хипертония и развитие на cor pulmonale. След ужилване от оси, заедно с локални реакции, подобни на arthus, може да се развие полиневрит,енцефаломиелополирадикулоневрит.
Трябва да се отбележи, че при ухапване от хименоптери могат да се наблюдават псевдоалергични реакции, тъй като тяхната отрова съдържа хистаминови либератори. Такива реакции са трудни за разграничаване от алергичните, те могат да бъдат или локални под формата на широко разпространени плътни инфилтрати на мястото на ухапване, придружени от сърбеж и парене, или общи под формата на полиартралгия, ниска телесна температура, която продължава няколко седмици.
Диагностика и диференциална диагноза
За да се изключи фалшива алергична реакция, трябва да се има предвид, че по време на първото ужилване на хименоптера общите реакции, свързани с алергии към компонентите на отровата, като правило отсъстват. Алергичните реакции към ухапвания от хименоптери са по-чести при атопиците. За диагностицирането на алергия към насекоми, заедно с алергичната анамнеза, е важен кожен тест.
Последното се извършва 4-5 седмици след претърпяна остра реакция поради ужилване със задължително алергометрично титруване на алергена, като се започне с доза от 0,000001 PNU / ml, тъй като диагностичните алергени, приготвени от хименоптери, са много реактогенни. В крайна сметка тестването с отрицателен интрадермален тест с алерген в концентрация 1000 PNU / ml заключава, че няма алергия към насекоми.
Ако пациентът бъде ужилен отново и има реакция, може да се направи повторно изследване. Но по време на кожни тестове с алергени от насекоми могат да се развият и фалшиви алергични реакции, които според A.V. Артомасова (1999), се наблюдават в 30% от случаите.
Следователно, заедно с кожните тестове, радиоалергосорбентът се използва за диагностициране на реагиничен тип реакция.тестово определяне на инсект-специфични алергени, чиято корелация с директните кожни тестове е много висока. Не се допуска провеждането на инхалаторни, провокативни диагностични тестове с инсектни алергени по време на диагностика, поради тяхната изключителна опасност.
В процеса на диференциална диагноза трябва да се вземат предвид алергичните реакции към ухапвания от кръвосмучещи насекоми - комари, мушици, комари, конски мухи. Слюнката на кръвосмучещите насекоми съдържа, заедно с алергенни, токсични, анестезиращи и антикоагулантни вещества, както и в някои случаи патогени на различни инфекции. Columbat modge, например, може да бъде опасен за животните, причинявайки масови ухапвания от добитък поради обилни кръвоизливи в паренхима на вътрешните органи.
Когато хората ухапят, преобладават локалните алергични реакции под формата на нарастващ плътен оток, който изчезва след 7-10 дни. Възможни са локални везикуло-булозни и некротични реакции. Общите реакции под формата на уртикариален обрив, задух, безсъние са редки.
Що се отнася до алергичните реакции към инхалаторни алергени на насекоми от разред Lepidoptera, разред на хлебарки, правокрили (скакалци, скакалци, копринени буби), те могат да бъдат изключително редки в естествени условия. По-често има алергия към слюнка, изпражнения на хлебарки, живеещи в апартамент, при контакт с червеи (неговите производни) - храна за риби в аквариум, което може да се прояви като риноконюнктивен синдром, пристъпи на бронхиална астма.
Инхалационната алергия, придружена от ринит, пароксизмална кашлица, задух, е изключително актуална за работещите в лаборатории, работилници за предене на коприна, тъкане на коприна, с папилонаж - масово летене на пеперуди от пашкули, тяхното чифтосване и снасянезърна.
Лечение и профилактика
Основното внимание на пациентите трябва да бъде насочено към предотвратяване на контакт с Hymenoptera и други насекоми.
Пациентите с риск от развитие на анафилактичен шок поради ухапване от хименоптери се препоръчва да носят необходимия комплект за спешна помощ (спринцовка, памучна вата, алкохол, две ампули адреналин, дифенхидрамин, солу-медрол), както и бележка, описваща процедурата за оказване на спешна помощ.
Важно е своевременно да се отстрани „жилото“ на насекомото от кожата, да се блокира възможното навлизане на отрова с помощта на турникет, приложен над мястото на ухапване, където това е физиологично възможно. С развитието на анафилактичен шок се провежда комплекс от противошокови мерки (виж Анафилактичен шок).
В зависимост от тежестта на локалните и общи реакции, заедно с антихистамини, могат да се използват аналгетици и глюкокортикоиди.
Често при наличие на инсектна алергия към хименоптери пациентите се страхуват от ухапване от други насекоми и това рязко намалява степента им на свобода. Трябва да се отбележи, че е възможна кръстосана сенсибилизация към антигени от едно семейство и често липсва към антигени от други разреди насекоми. Въпреки това, при лица, склонни към алергии към насекоми, с многократни ухапвания от насекоми, може да се появи повишена чувствителност към новите им представители и във връзка с това такива пациенти трябва да имат комплект за първа помощ с тях (с наличие на антихистамини и др.), За да си осигурят навременна помощ.