Алгоритъм за холецистография за подготовка на пациент за изследване, показания, противопоказания, цел

Холецистографията е един от най-популярните методи за изследване на жлъчните пътища и жлъчния мехур. Извършва се с помощта на контрастно вещество. След абсорбция той влиза първо в кръвта, а след това в изследвания орган.

Особеността на процедурата е, че тя може да се извърши само при задоволителна чернодробна функция.

Техниката позволява да се инсталират:

формата на балона, неговия размер,
правилна позиция,
релеф на вътрешната стена,
наличието на допълнителни включвания,
контрактилитет на жлъчния мехур.

Холецистографията разкрива анатомичните и функционални особености на жлъчния мехур при наличие на клинични прояви на холецистит, наличие на тумор или камъни в жлъчния мехур, дискинезия.

Противопоказания

Жлъчката е секрет, който се синтезира в черния дроб. Следователно случаите на чернодробно заболяване могат да се превърнат в противопоказание, тъй като контрастното вещество може да започне да има отрицателен ефект върху самия орган.

Противопоказанията включват:

Ако състоянието на пациента се промени, процедурата може да се извърши. Има и абсолютни противопоказания.Те включват:

Остро чернодробно заболяване, тъй като има голяма вероятност от развитие на чернодробна недостатъчност,
Сърдечно-съдова, чернодробна недостатъчност,
Алергична реакция към йод.

Видове изследвания

Холецистографията може да се извърши по различни методи:

Орално. Пациентът изпива контрастното вещество приблизително 15 часа преди изследването. Обикновено контрастът се взема вечерта преди изследването след вечеря, контрастното веществоизмити със сладка вода или чай. През нощта контрастът се абсорбира от тънките черва в кръвта. От кръвта веществото навлиза в черния дроб, каналите, спуска се до жлъчния мехур. Благодарение на това се получава ясен образ на органа на рентгеновата снимка. Рентгеновите снимки се правят на следващия ден сутринта.
Венозен. Методът се основава на способността на контраста да се абсорбира в първите минути след интравенозно приложение. Контрастирането на жлъчните пътища става след 10-20 минути и след около 1,5 часа на жлъчния мехур. След инжектирането на контраста се правят рентгенови снимки на редовни интервали. След това на човек се дава холеретична закуска, след което се извършва изследване на евакуационната функция на жлъчния мехур. Този метод ви позволява да получите по-ясна картина, да откриете конкременти, да определите степента на стесняване, деформация на стените.
Инфузия. Лекарството също се прилага интравенозно, но много бавно. Поради това не се появяват нежелани странични реакции, които могат да възникнат при струйно приложение на лекарството. Възможно е да се използва техниката при функционална чернодробна недостатъчност.
Перкутанно. Този метод на контрастиране се извършва при наличие на тежка чернодробна дисфункция. Възниква чрез пункционно инжектиране на контрастно вещество в жлъчните пътища и пикочния мехур. Методът често води до развитие на усложнения. Те включват алергии, сепсис. В 1% от случаите се наблюдава фатален изход. Поради тази причина през последните години перкутанната холецистография не се прилага.

Цел на диагностиката

Основната цел е да се установят особеностите на формата и големината, както и контрактилитета на жлъчния мехур. Понякога се прави изследване, за да се потвърди наличието на възпалителни промени и туморни лезии.орган.

С негова помощ е възможно контрастирането на пикочния мехур и неговите канали в 80-90% от случаите. Понякога е възможен отрицателен резултат.

Алгоритъм за подготовка на пациент за холецистография

Приблизително 2-3 дни преди изследването се предписва диета без шлаки. Не можете да ядете пълнозърнест хляб, зеле и картофи. Пациентът се предупреждава, че изследването се провежда на празен стомах сутрин. Предната вечер е разрешена лека вечеря.

За 12-14 часа човек трябва да вземе холевид или билитраст. Дозата на контрастното вещество се изчислява въз основа на теглото.

След това човекът ляга на дясната си страна за по-добро усвояване на лекарството. Вечер, преди лягане, се поставя почистваща клизма, в деня на изследването процедурата се повтаря.

Пациентът е предупреден, че могат да се появят гадене и редки изпражнения, докато приемате лекарството.

Един ден преди началото на изследването човек се тества за чувствителност към йодсъдържащи лекарства. За това се инжектира венозно 1 ml от лекарството, което се разтваря в 10 ml физиологичен разтвор.

Техника

Изследването се извършва в рентгенов кабинет. Първо, лекарят прави прегледна рентгенова снимка във вертикално положение, след което преминава към зрителни снимки на жлъчния мехур.

Рентгеновата снимка се прави в легнало положение. Ако има рентгеноконтрастни сенки, се правят снимки. След това човекът става, процедурата се повтаря.

След това се дава холеретична закуска или специално лекарство. Това ви позволява да оцените скоростта на изпразване на жлъчния мехур. След 15-30 минути се правят снимки за визуализиране на общия жлъчен канал.

В случай на недостатъчно запълване на органа и необходимост от повторно изследване, употребата на мазни храни се ограничава до установяванеокончателна диагноза.

Какво показва това проучване?

Това изследване ви позволява да идентифицирате наличието на камъни в жлъчния мехур, да определите техния брой и степен на подвижност. Ако е необходимо, методът може да бъде допълнен с биопсия.

Показва диагнозата и естеството на възпалителните промени в лигавиците на жлъчния мехур и каналите, адекватността на санирането на органа и състоянието на голямата дуоденална папила.

Холецистографията ви позволява да изпреварите формата и размера на органа. Обикновено на рентгеновата снимка балонът трябва да има крушовидна форма, гладки контури и тънки стени. Понякога формата може леко да варира в зависимост от конституционните характеристики на дадено лице.

При правилно организирана работа лекарят определя наличието на нарушение на проходимостта, намаляване на концентрацията на жлъчните пътища, сраствания и белези.

Последствия

След изследването човек може да се оплаче от замайване и болка в главата, чревно разстройство, гадене и повръщане.

При определени обстоятелства е необходимо процедурата да се повтори. Това трябва да се направи, ако лицето се е движило по време на изследването, не е спазило изискванията за подготовка или е инжектирана недостатъчна доза контрастно вещество.

Интравенозното приложение на лекарства засяга функционирането на различни органи. Често след инжектирането има усещане за топлина, метален вкус в устата. Всички усложнения са разделени на две групи.

Първият е свързан с общотоксичното действие на контраста. Тук може да се появи гадене, пристъпи на жлъчни колики, чувство на натиск.

Втората група се обяснява с повишената чувствителност на нервната система. Може да има възбуда, чувство на страх, подуване на мозъка.

28 случая са докладвани в литературатасмърт. Всички те са свързани с алергична реакция към инжектираното вещество или хипокалиемия.

Това изследване е незаменимо и при необходимост от хирургично лечение на черния дроб. След това се използва като основен метод за визуализация.