Алгоритъм за изследване на бременна жена с висок риск от развитие на IUI на плода
--> -->Категории на раздели -->
--> -->Статистика -->
Алгоритъм за изследване на бременна жена с висок риск от развитие на IUI на плода.
Обърнете внимание при събиране на анамнеза:
- заболявания на пикочно-половата система при майката (цервикална ерозия, ендоцервицит, колпит, вулвовагинит, киста на яйчника, салпингит, салпингоофорит, пиелонефрит, пиелит, уретрит и др.)
- дългосрочна вътрематочна контрацепция (повече от 3 години)
- многократно изкуствено прекъсване на бременност (2 или повече медицински аборта)
- спонтанен аборт, регресираща бременност
- Фетални малформации, антенатална смърт на плода, IUGR на плода, стигми на ембриогенезата
- при раждане, тежък травматизъм на меките тъкани на родовия канал, оперативно раждане (цезарово сечение, акушерски форцепс), преждевременно отлепване на плацентата, преждевременно раждане
По време на истинска бременност:
- колпит и бактериална вагиноза
- остри, обостряне на хронични инфекции, ТОРС
- аномалии на текущата бременност: заплаха от прекъсване, олигохидрамнион, полихидрамнион, плацентарна недостатъчност, IUGR на плода
- хирургична корекция на ICI (цервикален шев, акушерски песар)
Редът на диагностичните и терапевтичните мерки при идентифициране на признаци на IUI:
1) Стандартен клиничен преглед: CBC, кръвна група и Rh фактор, b / химичен кръвен тест, коагулограма
- при регистрация
- в 30 седмица от бременността
- по показания по-често
2) Имунологично изследване: TORH инфекция
3) OAM (бактериоскопия по Грам - една или повече бактериални клетки в зрителното поле показватотносно наличието им 10 * 5 CFU / ml) два пъти → необходим е резервоар. посявка на урина
4) Бък. култура на урина + чувствителност към антибиотици
5) OAM отново при всяко появяване
Интерпретация на степента на бактериурия:
А. b. 10 * 4 CFU / ml - съмнителен резултат?
с. > 10 * 5 CFU / ml - етиологично значима степен на замърсяване
д. за гъбички от рода Candida, значителна степен от 10 * 1 CFU / ml, особено при многократни изследвания
д. изолирането на няколко вида (2-4) представители на резидентната микрофлора на пикочните пътища (дифтероиди, коки, лактобацили) показва замърсяване на урината по време на вземане на проби
6) Намазка за микрофлора от вагинално-аноректалната област:
- при регистрация в същия
- по показания на оградата
7) Бък. култура от цервикалния канал на шийката на матката
- по време на тази бременност, когато е показано (рискови фактори за IUI)
8). резервоар. култура от "С" канал през първия триместър на бременността
9). резервоар. сеитба от канала "C" на 35-37 седмица
- Антибиотична профилактика за всички носители на GBS по време на раждане
- ако резултатите от културата са неизвестни, антибиотична профилактика се прилага на всички жени с рискови фактори:
. раждане, спукване на амниотична течност до 37 седмици
. треска на майката над 37°C
. GBS бактериурия по време на бременност
. безводен интервал повече от 18 часа
. анамнеза за раждане на дете с GBS по време на бременност
- ампицилин 0,5 4 пъти на ден или амоксиклав 625 mg 3 пъти на ден, курс на лечение 7 дни
- при алергия към пеницилин, еритромицин 0,5 3 пъти на ден. курс на лечение 7 дни.
Идентифициране на носители на Streptococcus от група B (GBS):
Индивиди, при които GBS се намира в тялото, но не причинява никакви симптоми, се наричат носители на тяхбактерии. GBS се намира в долните черва на 10-35% от здравите мъже. И във влагалището и / или долните черва на 10-35% от здравите жени. Носенето на GBS не е заразно. Поражението на новороденото възниква по време на раждане, когато преминава през родовия канал.
При откриване на ехографски признаци, показващи вътрематочна инфекция:
1. Патология на амниона и хориона:
- много - или олигохидрамнион (определен от края на 1-ви триместър на бременността);
- хиперехогенна суспензия в амниотичната течност;
- патология на вилозен хорион - вилозна хипоплазия (може да се диагностицира в гестационния период до 8-9 седмици и се проявява чрез изтъняване на хориона до 1-3 mm, намаляване на неговата ехогенност, прекъсване и гладкост на външния контур);
- плацентит, чиито признаци са оток или удебеляване (71,8%), плацентарен паренхим с различна ехогенност, удебеляване или удвояване на контура на базалната плоча. Размиване на контурите на лобулите, неравномерно разширяване на междинните и субхориалните пространства;
- преждевременно стареене на плацентата;
2. Коремни и подкожни отоци:
- неимунна воднянка (подкожен оток и плеврален и/или перикарден излив);
- хидроторакс (характерен за TORH - инфекции, лептоспироза, инфекция с парвовирус B 19);
- двустранен плеврален излив (наблюдава се с цитомегалия, в резултат на хипоалбуминемия);
3. Калцификации на вътрешните органи:
- калцификации на перивентрикуларната област (характерни за цитомегалия);
- чревни калцификации (характерни за цитомегалия);
- паренхимни чернодробни / далачни калцификации (характерни за токсоплазмоза, рубеола, цитомегалия, херпес, варицела, сифилис);
4. Промениехогенност на вътрешните органи на плода:
- хиперехогенност на червата (признак с диагностична стойност след 16 седмици от бременността и е характерен за токсоплазмоза и цитомегалия);
- чревна пневматоза (открива се в 25% от случаите);
- газови мехурчета в жлъчния мехур;
- хиперехогенни бъбреци с големи размери с нормални размери на пикочния мехур (обикновено комбинирани с умерени или тежки полихидрамниони и се срещат с цитомегалия);
- двустранно повишаване на ехогенността на белите дробове (в комбинация с лек плеврален излив и полихидрамнион е признак на вътрематочна пневмония);
5. Структурни дефекти (малформации на вътрешните органи на плода);
6. Хепатомегалия и спленомегалия.
Препоръчва се провеждане на a / b терапия по време на бременност:
- ампицилин 0,5 4 пъти на ден или амоксиклав 625 mg 3 пъти на ден, курс на лечение 7 дни
- при алергия към пеницилин, еритромицин 0,5 3 пъти на ден. курс на лечение 7 дни.