Алкохолен делириум

Алкохолен делириум,алкохолен делириум тременс, състояние на алкохолна абстиненция с делириум,жаргон."катерица", "катерица", лат. Делириум тременс (буквално - "разтърсващо помрачение") - метално-алкохолна психоза [2] , по-точно - делириум, свързан със злоупотреба с алкохол.

Делириум тременсМКБ-10МКБ-9МКБ-9-КМЗаболяванияDBMedline Plusелектронна медицинаMeSH


F 10.4 10.4
291,0 291,0
291,0 [1]
3543
000766
med/524
D000430

Алкохолният делириум се проявява в II-III стадий на алкохолизъм, в периода на спиране на пиянството [2] . Изразява се с делириум, който се причинява от зрителни, слухови и/или тактилни халюцинации, втрисане и треска. Халюцинациите обикновено имат заплашителен характер, често се представят под формата на малки опасни същества (насекоми, дяволи). Понякога завършва със смърт. Основната опасност при делириум е рискът от самонараняване.

Характерна особеност на алкохолния делириум е, че рядко се развива на фона на интоксикация [2], но обикновено се развива на 2-5-ия ден след рязкото спиране на обичайния прием на алкохол.

Съдържание

Най-често делириум тременс се развива след 5-7 години употреба на алкохол при хора, страдащи от II-III стадий на хроничен алкохолизъм, след продължително пиене или на фона на ежедневно пиене в продължение на няколко седмици или месеци след прекратяването му. Много по-рядко хората, които не страдат от хроничен алкохолизъм, са податливи на заболяването след продължителна употреба на алкохол в големи количества или употребата на алкохолни сурогати. Рисковата група са тези, които в миналото са имали тежки заболявания на централната нервна система.или травматично увреждане на мозъка. И накрая, при пациенти, преживели тежка алкохолна психоза в миналото, е възможна нейната повторна поява дори след прием на малки дози алкохол [3] .

В около 30% от случаите психозата започва в ситуация, в която физическо заболяване принуждава човек рязко да спре да пие алкохол. Делириум тременс обикновено започва на 1-3-ия ден, в някои случаи - на 4-6-ия ден след спиране на употребата на алкохол. Дори преди началото на истинската психоза, по време на периода на отнемане, могат да се появят симптоми като главоболие, повръщане, нарушения на говора и други неврологични разстройства. При малка част от пациентите (около 12%) развитието на делириум се предхожда от конвулсивни припадъци.

Първите симптоми на делириум тременс от страна на психиката са необяснима тревожност, предчувствие за наближаващо бедствие, влошаване на съня. Соматични прояви - треперене на ръцете, прекомерно изпотяване, повишен пулс, телесна температура, кръвно налягане, зачервяване на лицето, очите. Нощният сън се влошава, сънищата стават тежки и кошмарни, могат да се появят зрителни халюцинации преди заспиване. В будно състояние са възможни слухови и зрителни измами: обаждания, стъпки, затръшване на врати, движение на сенки в периферията на зрението („котката се подхлъзна“).

На 3-4-та нощ започва безсъние, придружено от силни и ярки зрителни халюцинации и илюзии, в които често присъстват дребни бозайници и насекоми, по-рядко - приказни същества, като гноми, елфи, дяволи, извънземни (оттук - разпространените изрази "пиян по дяволите", "... на бели коне", "... на розови слонове"); Като цяло природата на халюцинациите е доста индивидуална. Характерни са тактилните халюцинации: пациентът чувства, че те пълзят по тялото мунасекоми, като често се опитва да ги хване, смачка, прогони. Често пациентът "чува" гласове, понякога не го докосват, понякога се обръщат към него и му нареждат да направи нещо, подиграват му се, наричат го пияница, дразнят го. Пациентът става неадекватен, той е напълно заловен от халюцинации, започва да "говори" с "гласове", опитва се да се пребори с въображаеми чудовища, да бяга от бандити, да хваща насекоми. Развива се заблуда (например заблуда на ревност, заблуда на преследване) или, обратно, възбудено състояние, жажда за "героични" дела, пациентът се опитва да говори за своите подвизи, уж извършени по-рано. Психическото състояние на пациента е нестабилно, периодите на възбуда се редуват със спокойствие, агресия и страх - със самодоволство и забавление.

През деня психозата може временно да се оттегли - пациентът става адекватен, започва да се ориентира в околната среда, може да говори за случилото се с него през нощта, разбира, че е болен. Към вечерта обаче психозата започва отново. Типичната продължителност на психозата е 3-5 дни, през които пациентът спи много малко или изобщо не спи. След това психозата преминава, първият признак на подобрение е появата на нормален сън.

Тежка форма на делириум тременс може да доведе до:

пълно възстановяване;
възстановяване с дефект (органичен психосиндром, амнестичен синдром);
смърт (при липса на лечение - до 10% от случаите).

Телесната температура на пациента достига 40 градуса и повече, скоростта на дехидратация на тялото се увеличава, нивото на азот в кръвта се повишава, появяват се левкоцитоза и повишена ESR. В допълнение към различни автономни нарушения, които могат да причинят сериозно заболяване и смърт, пациентът може да умре отнеподходящо опасно поведение или извършване на самоубийство в състояние на заблуда.

При пациент, който е имал делириум тременс, след прием дори на малко количество алкохол, много по-лесно се развиват делириуми и различни болезнени състояния, които могат да доведат до смърт.

Пациентът трябва спешно да бъде хоспитализиран в психиатрична или наркологична болница. Набор от събития:

облекчаване на възбудата: прилага се разтвор на сибазон, натриев хидроксибутират [2];
елиминиране на метаболитни нарушения и водно-електролитен баланс: реополиглюкин, натриев бикарбонат, панангин [2], не забравяйте да инжектирате витамини (В1, В6, С и РР);
премахване на хемодинамични нарушения и нормализиране на дишането;
предотвратяване или елиминиране на дисфункция на бъбреците и черния дроб;
предотвратяване или премахване на белодробен и мозъчен оток с помощта на манитол[2];
намаляване на хипертермията;
терапия на интеркурентни заболявания. При делириум, особено тежък, и при енцефалопатия на Gaye-Wernicke, кръвообращението в малките съдове винаги е нарушено и лекарствата, инжектирани подкожно или интрамускулно, се абсорбират бавно. За бърз терапевтичен ефект е необходимо да се прилагат предимно интравенозно.

Редица широко разпространени предразсъдъци са свързани с делириум тременс.

Атаката на делириум тременс възниква, когато е пиян.Делириум тременс понякога се бърка с променено състояние, при което човек е силно пиян или е в състояние на дълъг запой. Всъщност делириумът се развиваслед прекратяване наупотребата на алкохол, като продължение на синдрома на отнемане.
Пациентът е агресивен. В действителност агресията не е необходима, понякога болна,напротив, той е в весело настроение, опитва се да помогне, стреми се към героични дела, говори за своите „минали подвизи“. Но дори и в такива случаи е необходима спешна хоспитализация, тъй като психическото състояние на пациента е нестабилно и във всеки един момент поведението му може да се промени драматично.