Алкохолизъм и миокарден инфаркт
инфаркт на миокарда
Миокардният инфаркт е некроза на сърдечния мускул, свързана с нарушен коронарен кръвен поток. Инфарктът на миокарда, наред с ангината пекторис, е една от най-характерните прояви наисхемичната болест на сърцето (ИБС ), която често съпътства алкохолизма.
Критериите за диагностициране на остър инфаркт на миокарда се считат за комбинация от типично повишаване и постепенно намаляване на нивата на тропонини, CPK-MB или други маркери на миокардна некроза, с поне един от следните признаци: симптоми на миокардна исхемия (болка, остра сърдечна недостатъчност), поява на необичайна Q вълна на ЕКГ, други прояви на исхемия на ЕКГ (изместване на ST-сегмента нагоре или надолу). ), интервенции на коронарните артерии (например ангиопластика).
В САЩ около 800 000 души страдат от миокарден инфаркт всяка година; 213 000 от тях умират, половината от тях в рамките на час след появата на първите симптоми, т.е. още преди хоспитализацията.
Основните фактори, които определят прогнозата на заболяването, са степента на инфаркт на миокарда и намаляването на фракцията на изтласкване на лявата камера.
Има широкоогнищен миокарден инфаркт (МИ) (с Q зъбец), обикновено трансмурален, т.е. обхващащ цялата дебелина на стената на сърцето и дребноогнищен МИ (без Q зъбец). В началния етап е трудно да се диагностицира последната форма на заболяването, поради което понякога се използват термините "вероятен миокарден инфаркт", "остър коронарен синдром".
Инфарктът на миокарда води до ремоделиране на лявата камера. Ремоделирането се отнася до дилатация, хипертрофия и промяна на формата на камерата на сърцето. Протичането на тези процеси се влияе от съществуващите огнища на исхемия, които са в състояние на хибернация и зашеметяване.
С развитието на аневризма на сърцето, тезипроцесите са най-неблагоприятни при тежка дилатация на вентрикула и сърдечна недостатъчност. Целта на терапевтичните интервенции, които се провеждат от първите часове на сърдечния удар, е да се предотврати ремоделирането на лявата камера.
Необходимо е да се постигне ограничаване на фокуса на некрозата и да се осигури корекция на хуморалните и хемодинамични промени с помощта на АСЕ инхибитори (бета-блокери, алдостеронови антагонисти, които значително намаляват разпространението на инфаркт и впоследствие тежестта на хипертрофията и дилатацията.
При инфаркт на миокарда се наблюдават промени в други органи. В интерстициума на белите дробове се натрупва течност (сърдечна недостатъчност) с намаляване на тяхната разтегливост и намаляване на жизнения капацитет. Особено забележими промени настъпват в ендокринната система. Хипергликемията и нарушената глюкозна толерантност естествено възникват при инфаркт на миокарда.
Тежката хиперкатехолемия е характерна за първия ден от заболяването. Повишена секреция на надбъбречната кора на 17-хидроксикортикостероиди, алдостерон.
Повишава се функцията на тъканните миокардни системи ренин-ангиотензин. Повишена секреция на натриуретични пептиди. Пререналната азотемия и острата бъбречна недостатъчност могат да усложнят хода на сърдечната недостатъчност при инфаркт на миокарда.
Рискови фактори за инфаркт на миокарда
За мъже възраст над 55 години, за жени - 65 години. затлъстяване. Хиперлипидемия. Алкохолизъм. Наличието на коронарна болест на сърцето (ИБС) в най-близкото семейство в историята. Предишен миокарден инфаркт и инсулт. Ангина. Диабет. Хипертония II, III стадий, висок и много висок риск. Хронична бъбречна недостатъчност. Пушенето. Повишена концентрация на С-реактивен протеин в кръвта.Тежка атеросклероза на коронарните съдове (според коронарна ангиография). Аномалии на коронарните съдове. Приемане на наркотични вещества. Динамични промени в крайната част на камерния комплекс на ЕКГ. Откриване на тромб при коронарна ангиография.
В редки случаи заболявания, които не са свързани с коронарна атеросклероза, водят до инфаркт на миокарда: артериит, артериално увреждане, вродена патология на коронарните артерии, радиация, ятрогенни фактори, емболия на коронарната артерия (инфекциозен ендокардит, интракардиални тромби, тромбоза на белодробната вена, изкуствени сърдечни клапи, миксома), хематологични заболявания (политемия). истина, тромбоцитоза, дисеминирана вътресъдова коагулация, тромбоцитопенична пурпура).
Клинична картина на инфаркт на миокарда
В повечето случаи основният клиничен признак на инфаркт на миокарда е силна гръдна болка. Интензивността на синдрома на болката често е придружена от вегетативни реакции до загуба на съзнание, страх от смъртта.
При първоначалния контакт с пациента е необходимо да се изясни естеството на болката, локализацията, интензивността, продължителността, облъчването. Изясняват се и факторите, които са провокирали и спрели болката.При инфаркт на миокарда синдромът на болката обикновено продължава повече от 15-20 минути, не се спира (или спира напълно) от приема на нитроглицерин.
По-често ангинозна атака се развива сутрин при липса на провокиращ фактор. (Болката не е свързана с акта на дишане и промяна на позицията на тялото, палпацията на гръдния кош е безболезнена).
Следните симптоми са характерни : слабост, студена лепкава пот, сърцебиене, усещане за прекъсване на работата на сърцето, задух, кашлица, емоционална възбуда, възможна е загуба на съзнание.
Доста често се наблюдават асимптоматични или слабосимптомни форми на миокарден инфаркт при пациенти в напреднала възраст и пациенти със захарен диабет. В тези случаи острата диспнея може да бъде основният клиничен признак.