Алкохолизъм в по-късна възраст
В средна и напреднала възраст има особености на алкохолизма. В местната литература на този въпрос се обръща много по-малко внимание, отколкото например на ранния или женски алкохолизъм. От една страна, известно е, че според популационните проучвания в напреднала възраст количеството консумиран алкохол
220 Алкохолизъм (алкохолна зависимост и алкохолна болест)
Кол е най-малката от всички възрастни възрастови групи (Tivis and Brandt, 2000). От друга страна, според руски проучвания от 70-те години на миналия век, сред хоспитализираните за алкохолизъм в психиатрични болници лицата над 60 години са 5,4-10% (Пятов, Шумски, 1983). Според последните данни на Националния научен център по наркология, ако пикът на синдрома на алкохолна зависимост е във възрастовата група 40-59 години, то в групата на 60 години и повече броят на хората с алкохолна зависимост е вече 6 пъти по-малък, въпреки че в абсолютно изражение надвишава разпространението на други наркотични разстройства. Същите модели се наблюдават по отношение на употребата на алкохол с вредни последици. Ако се обърнем към данните за първичната честота на наркологичните разстройства в различните възрастови групи (т.е. броя на кандидатстващите за първи път), тогава и тук синдромът на алкохолна зависимост и алкохолните психози засягат в най-голяма степен възрастовата група 40–59 години, а опиоидната наркомания и злоупотребата с вещества засягат групата 20–39 години. Именно сред мъжете от по-възрастната възрастова група е по-честа съвместната консумация на алкохол и транквиланти (Косарева, 2005).
най-малко 80% от възрастните хора имат поне едно хронично заболяване (два пъти по-често от хората под 65 години), а типичният възрастен човек има тризаболявания, за чието лечение му се предписват средно по 8 медикамента. Съставлявайки само 12% от населението на САЩ, възрастните хора консумират 30% от всички лекарства с рецепта и 70% от лекарствата без рецепта;
Процесът на стареене е придружен от промени в личността, което прави хората на възраст над 65 години особено склонни към злоупотреба с наркотици. Освен това в напреднала възраст ефектът на PAS върху организма е по-силен и по-сложен поради стареенето на тялото, наличието на латентна патология в него, а също и поради приема на няколко лекарства. Ето защо, според експертите, в Съединените щати 15% от 25 милиона възрастни хора са пристрастени към употребата на наркотици.
Това разделение се оказа оправдано. Както показва едно скорошно германско проучване, тези групи се различават една от друга не само по отношение на възрастта на започване на консумацията на етанол (Wetterling, Veltrup, John, Driessen, 2003). Изследвани са общо 268 лица, хоспитализирани за детоксикация, които са разделени в три групи: 1) с начало на злоупотребата с алкохол преди 25-годишна възраст (51 души - 19%); 2) от 25 до 45 години (172 души - 64,2%); 3) след 45 години (45 души - 16,8%). Критерии за хронично
Алкохолизъм в по-късна възраст
Според МКБ-10 94,1% съответстват на МКБ-10 в първата група, докато в третата (късно начало на злоупотребата) - само 62,2%. В третата група, в сравнение с първата, следните характеристики са значително по-слаби: участие вy-алкохолизация, загуба на контрол върху приема на алкохол, жажда за алкохол. Коморбидната психиатрична патология също е по-рядка. В допълнение, злоупотребата с късно начало на улицата има значително по-малко история на детоксикации иредки и по-кратки запивания. Ремисиите, напротив, бяха по-дълги. Авторите заключават, че като цяло злоупотребата с алкохол в по-късна възраст води до по-слабо изразени последици, отколкото ако започне преди 25-годишна възраст.
В друго проучване алкохолиците с късно начало са по-малко импулсивни, агресивни и търсещи нови усещания в сравнение с пациенти, чийто алкохолизъм е започнал през първата половина от живота (Dom, Hulstijn, Sabbe, 2005).
Алкохолизъм (алкохолна зависимост и алкохолна болест)
Авторитетният американски изследовател на болестите на зависимостта M.Sclii.ik.it(2000) смята, че протичането на алкохолизма при пациенти в напреднала възраст е основно подобно на това в млада възраст, въпреки че има важни изключения: години; 2) по-възрастните хора с алкохолизъм вероятно са по-малко зависими от влиянието на роднини алкохолици, отколкото младите хора, страдащи от алкохолизъм; 3) по-възрастните хора са по-склонни да имат соматични проблеми, причинени от алкохолизъм, и по-малко вероятно да имат проблеми с полицията, работа и случаи на насилие, отколкото сред "младите алкохолици".
Според A. V. Nadezhdin (2002), напоследък към неблагоприятните соматични фактори, характерни за напреднала възраст, се присъединява хранителна недостатъчност, което води до по-токсично увреждане на централната нервна система при алкохолизъм. В тази връзка през последните години все по-често се отбелязват фактите на "галопиращия" ход на алкохолизма сред възрастните хора. Нарастващата мозъчно-съдова недостатъчност, съчетана с токсичните ефекти на алкохола и храносмилателната недостатъчност, водят до бързаобразуването на синдром на Корсаков с различна тежест, характеризиращ изхода от хроничен алкохолизъм. Всъщност постепенното формиране на психическа и физическа лудост, подобно на това при пациенти със сенилна деменция, се превръща в един от резултатите от късния алкохолизъм. Това състояние е описано от френски психиатър от 19 век. O. Forel с термина "dementiaalcoholicosenilis".
М. Г. Пятов и Н. Г. Шуйски (1983) отбелязват, че в някои наблюдения на ускореното развитие на алкохолизма през втората половина на живота говорим за вторичен или симптоматичен алкохолизъм. При лица на възраст 45-60 години това най-често се наблюдава при плитки продължителни депресии и постепенно развиващ се шизофреничен процес. В по-късна възраст развитието на алкохолизъм може да се дължи и на лек атрофичен процес с продължителен психопатичен дебют, така че алкохолизмът, който се развива през втората половина на живота, е особено труден и изисква идентифициране на основното заболяване.
Сред клиничните характеристики на алкохолизма в по-късна възраст V. B. Altshuler (1999) отбелязва дисфорични и експлозивни състояния при интоксикация, изобилие от диенцефални разстройства в структурата на синдрома на отнемане, афективни разстройства: тревожно-депресивни прояви, емоционална лабилност, сълзливост, хипо-
Алкохолизъм в по-късна възраст
хондричност, мнестични разстройства при липса на очевидни признаци на морален и етичен упадък.
В напреднал стадий II на заболяването има продължителни преяждания с литичен край или пациентът постоянно приема малки дози алкохол. Характерни са амнезиите и палимпсестите на интоксикация. Синдромът на отнемане е удължен във времето със симптоми на тревожно-депресивен афект и хипохондрични симптоми.преживявания. Синдромът на махмурлук продължава 5-7 дни, след което пациентите могат да пият ежедневно в малки дози. При ежедневно пиянство толерантността намалява още повече. Често, когато симптомите на интоксикация преминат, тези хора изпитват отвращение към алкохола. Алкохолните ексцесии увеличават проявите както на различни соматични заболявания, свързани с алкохолизма, които се наблюдават при повечето пациенти в по-късна възраст, така и на заболявания, които не са пряко свързани с алкохолизма.
Американски изследователи проучиха как личните рискови фактори (степента на самоусъвършенстване в предишен живот, това, че сте мъж, липсата на съпруг, ранна поява на проблеми с алкохола и стратегия за избягване на справянето) заедно с външните рискови фактори (отрицателни житейски събития, хроничен стрес, примерът на пиещите приятели) влияят върху хода на алкохолизма в напреднала възраст. Оказа се, че алкохолизацията на тази възраст се утежнява от такива личностни фактори като недостатъчна самореализация, принадлежност към мъжкия пол и стратегия за справяне с избягване, а външните фактори включват негативни събития в живота, стрес, свързан с брачните отношения и здравето, както и влиянието на пиещите приятели (Brennan, Moos, Mertens, Brennan, Moos, Mertens, 1994). Подобни резултати са получени в италианско проучване: оказа се, че принадлежността към мъжкия пол, разочарованието в доходите, както и намалените когнитивни функции са свързани с появата на проблеми с алкохола в напреднала възраст (Geroldi, Rozzini, Frisoni, Trabucchi, 1994).
Нашите собствени клинични наблюдения ни позволяват да идентифицираме редица характеристики на късния алкохолизъм при жените, според нас до голяма степен свързани с демографската ситуация в България. Според Държавния статистически комитет на Руската федерация среднатапродължителност-
Алкохолизъм (алкохолна зависимост и алкохолна болест)
Продължителността на живота на мъжете е около 59 години, а на жените - около 73 години, т.е. с 14 години повече. Освен това има разлика и в брачната възраст: тя традиционно е по-висока за мъжете. Така според Държавния статистически комитет в края на 20 век средната възраст на първия брак за мъжа е 24,4 години, а за жените - 22,2 години. Така в момента в България средностатистическата жена е живяла в положението на вдовица поне 15 години.
Специално проучихме характеристиките на алкохолизма при жени на възраст от 43 до 76 години, които са започнали да злоупотребяват с алкохол през втората половина от живота си след (или на фона на) травматична ситуация. Във всички случаи психотравмата е била дълготрайно заболяване, завършило със смърт, или внезапна смърт на съпруга (постоянен партньор) или прекъсване на отношенията със съпруга (постоянен партньор). С други думи, във всички случаи причината за алкохолизма е била ситуацията на емоционална загуба.
Според критериите на ICD-10 при всички жени степента на алкохолизация достига тежестта на F10.1 - синдром на зависимост, а при някои жени се отбелязва F 10.3 - състояние на абстиненция, т.е. признаци на алкохолизъм в стадий II. Продължителността на злоупотребата с алкохол по време на търсенето на помощ варира от 1 до 8 години (средна продължителност 3,3 ± 1,2 години), средната продължителност на формирането на синдрома на зависимост е 1,8 ± 1,1 години. Това показва силно прогресивно формиране на симптоми на алкохолна зависимост при жените от изследваната група. Толерантността се характеризира с относително ниски нива и средно 100-150 ml чист етанол. Повишаването на толерантността на фона на развитието на заболяването като цяло е незначително.
Систематиченалкохолизацията сред вдовиците започва или на фона на активна психотравма, или през първата година след смъртта (напускането) на съпруга. Повечето алкохолизирани предимно сами, малцинство - в компанията на близки приятели или роднини.
Всички анкетирани бяха помолени да оценят основните причини за злоупотребата с алкохол по 5-степенна скала. Жените трябваше да оценят в точки от 1 (минимална стойност) до 5 (максимална стойност) значимостта на възможната причина за техния алкохолизъм (Таблица 5).
Резултатите от самооценката на причините за алкохолизъм при жени с късен (вдовица) алкохолизъм