Алкохолна анозогнозия
Анозогнозия алкохолика (лат. anosognosia alcoholica) -
неспособността на пациент с алкохолизъм да оцени критично своето болестно състояние, включително неспособността му да се въздържа от алкохол или да спре злоупотребата навреме.
Концепцията за отношение към болестта, която се разбира като комплекс от преживявания и усещания на пациента, неговите интелектуални, емоционални и поведенчески реакции към болестта, лечение и взаимодействие с другите, при пациенти с алкохолизъм най-често се свързва с тежестта на алкохолната анозогнозия (отричане на болестта).
Влиянието наалкохолната анозогнозия върху хода на заболяването и трудностите, с които човек трябва да се сблъска при преодоляването му в процеса на антиалкохолно лечение, е много важно. Повечето експерти смятатанозогнозия за основен клиничен и психологически феномен, който отразява отношението на пациента към съществуващата алкохолна зависимост. Въпреки това, въпреки признаването от страна на клиницистите на водещата роля на анозогнозията при формирането на отношението към болестта при алкохолизъм, в експериментални проучвания с помощта на въпросника „Тип отношение към болестта“ беше установено, че при тези пациенти анозогнозният тип отношение към болестта не е водещ. Според резултатите от тези изследвания анозогнозният тип е представен наравно с такива типове като ергопатичен и хармоничен, докато в някои случаи хармоничният тип отношение към болестта може да преобладава над други. Тези резултати подчертават неяснотата и многоизмерността на понятието "анозогнозия", което е само до известна степен присъщо на пациенти с алкохолизъм и не изчерпва цялото възможно съдържание на отношението на пациента към неговото заболяване, но е свързано с други подсистеми на личностните отношения и заема в структураталичност определена роля.
Тези структури на личността, които пряко влияят върху отношението към болестта и "оформят" отношението към нея като цяло по различни начини, включват преди всичко преморбидни черти на личността.
M. M. Meyerzon разграничи варианти на отношение към алкохолната зависимост с различни видове акценти на характера: тревожно-чувствителни, ергопатични, апатични, хипохондрични, егоцентрични и анозогнозични.
Описани са и други варианти на връзката между анозогнозия и преморбидни черти на личността при пациенти с алкохолизъм. В същото време изучаването на анозогнозията като определена форма на отношение към болестта при алкохолизъм, разбира се, не се ограничава само до изучаването на нейните връзки с преморбидните характеристики на личността, тъй като структурата на самата „алкохолна“ анозогнозия е много неясна по съдържание, което, въпреки внимателното внимание на много изследователи, все още остава недостатъчно развито от клинични и психологически позиции.
Семантичното сходство на термините „алкохолен отказ” и „отрицание” като наименование на защитни механизми показва, че в западната литература отказът от алкохол първоначално се е разглеждал като защитно формиране на личността. Разглеждането на алкохолната анозогнозия като проява на оригиналността на системата за психологическа защита изглежда най-адекватна и ни позволява да разделим понятията за отношение към болестта при пациент с алкохолизъм и анозогнозия.
Всъщност понятието „отношение към болестта“, като част от най-общата система на отношения на личността, според V. N. Myasishchev, е сложно и предполага наличието на съзнателни и несъзнателни механизми за адаптиране към болестта и ролята на пациента, докато анозогнозията е нейнатачаст, която включва предимно несъзнателни процеси, представени от психологически защитни механизми.
Ето защо е необходимо да се разгледа подробно действието на психологическите защитни механизми в процеса на формиране на отношение към болестта, тъй като участието на несъзнателните процеси във формирането на отношение към болестта е най-слабо изученият проблем. Неговото разглеждане е свързано със значителни трудности, поради факта, че има значително несъответствие по отношение на класификациите на механизмите на психологическата защита, което е свързано както с неяснотата на дефинициите на самите защитни механизми, така и с йерархичните връзки между тях.
Според Д. Рапопорт самите защитни механизми стават обект на защитни образувания и за да се обяснят обикновените клинични явления, трябва да се работи с цели йерархии от такива защити и производни мотивации, надграждащи се една върху друга. Последното изглежда най-важно, тъй като помага да се изясни значението на анозогнозия или отказ от алкохол, което също е система, състояща се от различни защитни механизми, които играят различна роля на всеки етап от разрешаването на конфликт, свързан със злоупотребата с алкохол.
С нарастването на алкохолната зависимост възниква друго ниво на конфликт между повишената нужда от алкохол и натиска на околната среда и културните вярвания относно моралните и етични стандарти. На този етап се появява различна защитна система, която да се справи с този конфликт. Защитните механизми, функциониращи на този етап, са разгледани подробно от E. E. Bechtel, който описва системата за защитно поведение на пациенти с алкохолизъм, която включва: разширяване на диапазона на приемливост; частично задоволяване на потребността;перцептивна защита, която може да се прояви в няколко форми (игнориране на пиянството, перцептивна оценъчна деформация, изместване на акцента, частично възприятие); образуване на противоположна реакция; рационализация. По подобен начин механизмите на защита при пациенти с алкохолизъм са описани в западната литература. Те се наричат предпочитаната защитна структура, състояща се от различни защитни механизми и се считат за използвани от всеки алкохолик в различни комбинации. Предпочитаната защитна структура включва такива механизми като отричане, проекция, мислене „всичко или нищо“, минимизиране и избягване на конфликти, рационализация, склонност към неаналитични форми на мислене и възприятие, пасивност и самоутвърждаване, обсесивно фокусиране. Между другото трябва да се отбележи, че чуждестранните изследователи в по-голямата си част, когато описват защитните механизми, които действат при алкохолизъм, използват класически концепции, което се обяснява с традициите на психотерапевтичната школа, която до голяма степен асимилира тези концепции от психоанализата. В националната литература, въпреки доста широкото използване на термина „защитен механизъм“, няма недвусмислено тълкуване на него. Липсата на единна теоретична и методологична база води до факта, че повечето местни изследователи, давайки висока оценка на влиянието на защитните механизми върху болестта, заедно с класическите си дефиниции, предлагат свои собствени варианти за характеристиките на защитните механизми и начините на тяхното функциониране, което прави техните системи за описание доста еклектични и трудни за разбиране.
На следващия етап от развитието на алкохолния конфликт, когато възниква противоречие между възникващите симптоми на заболяването и невъзможността индивидът да се разпознаепациенти с алкохолизъм, има различна защита, изразяваща се в действителната алкохолна анозогнозия. В същото време преживяванията, свързани с болестта, се блокират или изкривяват, за да се елиминира конфликтът между Аз-концепцията и прякото преживяване. В бъдеще, когато състоянието на пациента се влоши и степента на удовлетворение от живота намалява, свързано с нарастването на негативните последици от злоупотребата с алкохол, ефектът на защита започва да намалява, което води до неконтролирано повишаване на тревожността. Често в този момент пациентът попада на вниманието на лекаря и започва следващият етап от развитието на алкохолния конфликт, свързан с функционирането на защитната система.
На този етап в процеса на психотерапевтично въздействие възникват редица трудности, свързани както с необходимостта от отчитане на психологическия защитен механизъм, избран от пациента с алкохолизъм, така и с преодоляване на възникващата съпротива. Последното възниква в резултат на факта, че конфликтът между противоречивите представи за себе си под въздействието на медицинско въздействие рязко ескалира и лекарят започва да се възприема като нов носител на заплаха. На следващия етап - етапа на ремисия, действието на защитата в комбинация с механизмите за справяне допринася за адаптирането на пациента към трезвен живот. Същите механизми, които служат за оправдаване на пиенето, могат да бъдат ефективно използвани за постигане на устойчиво въздържание. Трябва да се отбележи, че действащата в този момент защитна система, която не е подложена на необходимата корекция, може да повлияе негативно на личността и да доведе до нарушения на нейното функциониране, в някои случаи дори до вторично невротично развитие. От друга страна, реконвалесцентният пациент в ранните етапи на трезвеността е изправен пред толкова много сериозни житейски предизвикателства.проблеми, че той просто се нуждае от система за защита. Изхождайки от това, централният проблем в психотерапията на алкохолизма е не разобличаването и преодоляването на "алкохолната защита", а определянето на начините за превръщането й в услуга на постигане и поддържане на трезвеността. В същото време адекватното му преструктуриране се извършва едва след 2-5 години въздържание.