Алкохолно отравяне при деца

Медицински блог по педиатрия

отравяне
Алкохолът и неговите сурогати (одеколон, лосион, BF лепило, лак и др.) Имат психотропно (наркотично) действие върху тялото Характеристикана алкохолно отравяне при деца е повишената чувствителност на тялото на детето към алкохола. В тази връзка може да възникне отравяне при приемане на относително малки дози етилов алкохол.

При новородени дори е възможно да се развие отравяне с външна употреба на алкохолни разтвори.

Класификация на отравянето с етанол по тежест:

1. Лека степен - няма видими симптоми на отравяне. Концентрацията на етанол в кръвта е от 1 до 1,5 ‰ (ppm).

2. Средна степен - отбелязват се еуфория, говорна и двигателна възбуда, след което се развиват адинамия и депресия. Концентрацията на етанол в кръвта е от 1,5 до 3 ‰.

3. Тежка степен - появяват се сухота в устата, гадене, повръщане, световъртеж. Характеризира се с колеблива походка. Кожата е бледа, пулсът е учестен, кръвното налягане е понижено. Концентрацията на етанол в кръвта е от 3 до 5 ‰.

4. Алкохолна кома – пациентът е в безсъзнание. Може да има конвулсии, аспирация на повръщане. Концентрацията на етанол в кръвта е от 5 ‰ или повече.

Смъртоносната доза от 96% етанол варира от 4 до 12 gkg телесно тегло. Концентрация на етанол в кръвта над 6 ‰ е фатална.

Клинични стадии на заболяването:

  • Токсикогенен: - Периодът на резорбция (интервалът от момента, в който етанолът навлезе в човешкото тяло до достигане на максималната му концентрация в кръвта) продължава средно около 1,5 часа; - Периодът на елиминиране.
  • Соматогенен.

Клинична картина

Признаци на отравяне се появяват след 10-15 минути:прекомерна приказливост, умствена и двигателна възбуда. След това се развиват симптоми на депресия на ЦНС: летаргия, сънливост, нарушено съзнание. Бледа, студена кожа, лепкава пот, гадене, повръщане, бързо развиващ се колапс. При малките деца често се появяват хипогликемични припадъци поради рязък спад на кръвната захар. При изключително тежки случаи на алкохолна кома се наблюдават белодробен и мозъчен оток, аспирация на повръщано с механична асфиксия.

Диагностични критерии:

  • Кома (повърхностна или дълбока кома, усложнена или неусложнена).
  • Наличие на специфична миризма от устата на жертвата или доказателства за употреба на алкохол.
  • Нарушаване на функцията на външното дишане.
  • Нарушаване на функциите на сърдечно-съдовата дейност.
  • Лаборатория: - левкоцитоза с изместване на формулата наляво; - повишен хематокрит; - левкоцитурия и умерена протеинурия в общия анализ на урината; - нарушение на нивото на електролитите (K, Na, CL, Ca) в биохимичния анализ на кръвта; - повишаване на нивото на α-амилазата в кръвта в биохимичния анализ на кръвта; кръв (хипогликема). mia); - наличие на етанол в кръвта и урината на жертвата.

Изцеление

Съгласно лечебния протокол се извършват следните дейности:

Мерки за отстраняване на токсините, които не са абсорбирани от стомашно-чревния тракт.

  • Обемът на еднократно инжектиране на течност не трябва да надвишава 2/3 от възрастовия обем на стомаха на жертвата;
  • Общият обем на течността за стомашна промивка в жертвата трябва да бъде 0,5-1,0 литра на година от живота, но не повече от 10 литра;
  • За стомашна промивка се използва изомоларен воден разтвор (1% разтворNaCl).
  • След промиване в стомаха се въвеждат обвиващи препарати (емулсии на мазнини или други, в доза от 2-3 mg телесно тегло) и ентеросорбенти (активен въглен или други, във възрастова доза).

2. Чревна промивка с хиперосмоларен воден разтвор (5% разтвор на NaCl).

3. Ентеросорбцията се извършва през целия остър период на отравяне (предписват се ентеросорбенти във възрастови дози).

Мерки за премахване на абсорбираните от тялото токсини.

1. Водно натоварване с ентерална сонда с 5% разтвор на глюкоза, физиологичен разтвор (NaCL 0,9%), със скорост на инжектиране 10-15 ml kg h през първите 6 часа от лечението, със стимулиране на диурезата.

  • Зареждането с ентерална тръба с вода се извършва при условия на спиране на повръщането и наличие на лека степен на тежест на синдрома на токсикозата (загуба на телесно тегло до 5%).
  • След 6 часа лечение количеството водно натоварване и скоростта на приложение на разтворите се определят индивидуално.
  • Стимулиране на диурезата от салуретици във възрастови дози (лазикс, фурозем).

2. Парентерално водно натоварване с 5-10% разтвори на глюкоза, реополиглюкин, физиологичен разтвор (NaCL 0,9%), физиологични разтвори, със скорост на инфузия 10-15 ml kg h през първите 6 часа от лечението със стимулиране на диурезата.

  • Парентералното водно натоварване се извършва при наличие на умерена или тежка степен на синдром на токсична ексикоза (загуба на телесно тегло от 5-10% или повече от 10% съответно);
  • След 6 часа лечение количеството водно натоварване и скоростта на приложение на разтворите се определят индивидуално;
  • Стимулиране на диурезата със салуретици (инжекционни форми) в дози от 2-5 mg kg (лазикс, фуроземид)

3. Еферентни методи за детоксикация.

Ситуационни и коригиращи терапевтични дейности.

  • Корекция на електролитни нарушения чрез въвеждане на физиологични разтвори под лабораторен контрол на съдържанието на електролити в кръвта;
  • Контрол и поддържане на жизнените функции;
  • KOS корекция;
  • Глюкокортикоиди (iv 1-2 mg kg на ден за преднизолон);
  • Въвеждане на витамин Е в доза от 2 mg на ден перорално;
  • За да се ускори окисляването на етанола - въвеждането на 20% разтвор на глюкоза с инсулин и витамини С, В1, В6;
  • При показания - използване на апаратна вентилация;
  • Корекция на хипокалцемия.

Критерии за ефективност :

  • Стабилизиране на жизнените функции на тялото;
  • Възстановяване на съзнанието;
  • Намаляване на нивото на клиничните прояви на синдрома на интоксикация.

  • Спешни състояния при деца Ю.В. Велтищев, В.Е. Шаробаро – Москва 2013;
  • Протоколи по педиатрична токсикология - Киев 2004г.