Алопеция ареата при жени и мъже лечение на алопеция ареата, причини за алопеция ареата
Алопеция ареата е повтарящ се вид косопад без белези, който засяга всяка част от линията на косата. Такава фокална загуба на коса има различни клинични форми. Въпреки общото доброкачествено протичане за организма, това заболяване има силно негативно емоционално въздействие върху пациентите.
Причини и механизъм на развитие
Точните причини за алопеция ареата при жените и мъжете остават неясни. Понастоящем е известно, че този процес е автоимунен по природа и причината за фокалната алопеция се крие в агресивния ефект на Т-лимфоцитите, които не са в състояние да разграничат "приятел или враг" върху космените фоликули. Обикновено около космения фоликул няма лимфоцити, което предпазва сложните процеси на синтез на пигменти и пролиферация на клетките на луковиците от възможните агресивни ефекти на имунната система. На фона на генетична предразположеност при редица хора фоликулите са заобиколени от имунни клетки, които под въздействието на голям брой външни фактори (стрес, травма, тежки вирусни инфекции, ваксинации и др.) се активират. По този начин те имат разрушителен ефект върху растящите структури на косата, което може да причини фокална загуба на коса. Тъй като клетките на луковицата синтезират пигмент във фазата на растеж, алопеция ареата може да бъде придружена от появата на огнища на побеляване до рязка загуба на цвят на цялата коса (така наречения синдром на Мария Антоанета). Алопеция ареата се характеризира със способността да се разпространява, така че във всеки отделен случай е трудно да се направи конкретна прогноза. При 30-50% от пациентите в рамките на 12 месеца след появата на фокуса растежът на косата може да се възобнови додо пълно възстановяване. 1 Пълната загуба на коса по главата обикновено се нарича пълна алопеция, загубата на цялата коса по тялото - универсална. При 66% от пациентите възстановяването на косата след първия епизод на алопеция ареата настъпва в рамките на 5 години. За съжаление процентът на рецидив също е висок - 85%. 2
Следните фактори имат утежняващ ефект върху хода на алопеция ареата при жените и мъжете: началото на заболяването в детска възраст, атопия, загуба на повече от 50% коса и продължителност на фокалната алопеция повече от 12 месеца. В същото време не е установена връзка между броя на огнищата и последващата тежест на курса. При 22% от децата и 34% от възрастните няма спонтанно възстановяване на линията на косата с алопеция ареата. Само 1% от децата и 10% от възрастните имат дълготрайно възстановяване на косата 3 .
Лечението на алопеция ареата остава предизвикателство за лекаря. Това е свързано както с слаб отговор на терапията, така и с чести рецидиви след постигане на клинични резултати. Предполага се, че лечението на алопеция ареата трябва да е насочено към потискане на имунното възпаление и стимулиране на растежа на косата, но все още няма доказателствена база за ефекта на терапията върху цялостния ход на алопеция ареата при жените и мъжете. Възможностите за лечение се разглеждат в зависимост от степента на косопад и възрастта на пациента. При загуба на повече от 40% от косата на скалпа, вероятността за спонтанно възстановяване е много малка, а пациентите с тотална алопеция (загуба на цялата коса на главата) имат по-неблагоприятна прогноза и различните възможности за лечение често се провалят 4 .
Какви видове плешивост могат да бъдат лекувани с Rogaine®?
Терапията с глюкокортикоиди включва както приложение на локални препарати, така и интралезионни инжекции.При ограничени форми на алопеция ареата, интралезионните стероиди са терапия от първа линия. Най-често триамценолон ацетонид се използва за тези цели в различни разреждания, в зависимост от тежестта на косопада. Инжекциите се повтарят на всеки 2-4 седмици. За да се избегнат странични ефекти, главно под формата на атрофия на тъканите, се препоръчва да се отмени лекарството 6 месеца след липсата на видими резултати при лечението на алопеция ареата при мъже и жени. Използването на локални глюкокортикоидни препарати (кремове, мехлеми) остава едно от основните направления на терапията, особено при педиатрични пациенти, които трудно понасят инжекциите. Лечението трябва да продължи минимум 3 месеца, преди да се очаква повторно израстване на косата, като често е необходима поддържаща терапия. Честа нежелана реакция е фоликулитът. Комбинираните физиотерапевтични техники с глюкокортикоиди, като фонофореза, имат положителен принос за лечението на петниста алопеция и могат да потенцират локалното приложение на мехлеми и инжекции.
Използването на локална имунотерапия, която стимулира растежа на косата чрез създаване на локална алергична реакция, е ограничено в Руската федерация, тъй като дифенципрон и дибутилов естер на квадратната киселина не са регистрирани като лекарства у нас.
Употребата на миноксидил 5% при фокална алопеция има стимулиращ ефект върху растежа на косата, но трябва да се използва само след стабилизиране на процеса, когато в огнището се появи първата коса и няма патологични признаци на активно имунно възпаление по време на трихоскопия. В противен случай активното стимулиране на анагенната фаза (растеж на косата), по време на която се развива възпалителна реакция, може да доведе до влошаване на състоянието. Ето защоизползването на миноксидил при лечение на алопеция ареата изисква задължително наблюдение от специалист 5 .
Локалната PUVA терапия има положителен ефект върху растежа на косата с фокална загуба на коса при жени и мъже, но има висок процент на рецидиви след края на курса. Системната имуносупресивна терапия е показана при загуба на коса над 40% и пълно оплешивяване. Други възможности за лечение понастоящем нямат солидна база от доказателства и често трябва да се претегли рискът спрямо желания резултат, преди да се реши дали да се използват.
1 Източник на информация: Trueb R M. Haare. Праксис на трихологията. Steinkopff, Дармщат, 2003 г.
2 Източник на информация: Trueb R M. Haare. Праксис на трихологията. Steinkopff, Дармщат, 2003 г.
3 Източник: Blume-Peytavi U, Hillmann K, Guarrera M. Растеж на косата и нарушения. Берлин, Хайделберг: Springer Verlag, 2008; 125–57
4 Източник: Blume-Peytavi U, Hillmann K, Guarrera M. Растеж на косата и нарушения. Берлин, Хайделберг: Springer Verlag, 2008; 125–57
5 Източник на информация: Friedler-Weiss VC. Локален разтвор на миноксидил (1% и 5%) при лечение на алопеция ареата. J Am Acad Dermatol. 1987 март; 16 (3 Pt 2): 745-8