Ампутация на тазобедрена става
Ампутациите на бедрото често се извършват по фасциопластичен метод.
Техника за ампутация на тазобедрена става
Изрязват се предни (по-големи) и задни (по-малки) кожно-апоневротични клапи с обща площ, равна на диаметъра на крайника на това ниво. Към контрактилитета на кожата се добавят 3-4 см. Мускулите се кръстосват в една равнина на 3-4 см дистално от основата на клапите. След това мускулите се изтеглят нагоре към тазобедрената става; костта се изрязва по ръба на издърпаните мускули. Следната техника дава добър резултат: след предварително рязане на костта на нивото на мускулите на срязване, бедреният пън се придава вертикално положение, под въздействието на собственото си тегло, мускулите се движат в проксималната посока; след това мускулите отново се кръстосват кръгово по проксималния ръб на стоящата кост, която отново се отрязва. След такъв метод на отрязване не може да се образува коничен пън, тъй като при хоризонтално положение на пъна мускулите напълно покриват стърготините на костта. Мускулите над стърготините на костта не се зашиват.
Обработката на кости, нерви, кръвоносни съдове се извършва по общи правила.
Седалищният нерв, ако ампутацията се извършва в средната и горната трета на бедрото, тибиалният и общият перонеален нерв, ако ампутацията се извършва в долната му трета, се съкращават без специално лечение. Във всички случаи също е необходимо да се съкрати nn. cutaneus femoris posterior и saphenus. Тези кожни нерви, участващи в белези, причиняват силна болка, която често прави невъзможно използването на протезата.
Върху апоневрозата се поставят кетгутови шевове, а върху кожата - копринени шевове. Във външния ъгъл на раната се поставя стъклен или гумен дренаж за 48 часа. При тежко кървене от капилярите е препоръчително да се въведат два дренажа - в медиалния и страничния ъгъл на раната.
Подкрепете диафизатабедрената кост като правило не съществува и не може да съществува, тъй като площта на напречното сечение на бедрената кост е незначителна и кожата на бедрената кост не е адаптирана да издържа на продължително аксиално натоварване. Ампутацията на бедрото по метода на Beer с образуването на плоча от диафизата на бедрената кост върху периосталната или периосталната дръжка не увеличава опорната повърхност; костната пластина бързо се възстановява, сливайки се с диафизата. Присадките, образувани според Ю. Ю. Джанелидзе, за получаване на поддържаща платформа, както и след ампутация според Вилмс (Wilms), в рамките на 2-3 години напълно се разтварят или се превръщат в образувания, подобни на остеофити. Същата съдба сполетя и трансплантациите на калканеус, както и след други методи за свободно костно присаждане.
При ампутация на бедрото в горната трета трябва да се пази всеки сантиметър от дължината му. При бедрено пънче 4-6 см може да се изработи протеза с подвижност в областта на тазобедрената става. Следователно, при къси бедрени пънчета, реампутация или пластична хирургия трябва да се извършват само когато инфилтратът изчезне и настъпи известна атрофия на меките тъкани. В тези случаи изрязването на белези, лекото скъсяване на костта и пластиката с местни кожни ресурси винаги дават добър резултат; след такава пластика остават всички видове кожна чувствителност, което не може да се каже за пластиката на Филатов, която много рядко се използва върху бедрени пънове, когато няма кожни резерви на място.
Протезиране след ампутация на тазобедрена става
Протезирането след едностранна ампутация на тазобедрената става се извършва с протези с различен дизайн, в зависимост от степента на ампутация, състоянието на тъканите, издръжливостта и опората на пънчето, подвижността в тазобедрената става и общото състояние на ампутирания.
Използват се дървени, полудървени, полунитролакови и метални протези.
Протезирането след ампутация на бедрената кост е много по-трудно, отколкото след ампутация на подбедрицата. Особено трудно е протезирането след висока и след двустранна ампутация на тазобедрената става.
За подобряване на укрепването на протезата върху бедрената кост се използва така нареченото вакуумно закрепване, което се основава на разреждането на въздуха в твърда (дървена) бедрена втулка. Разреждането на въздуха възниква, когато протезата виси надолу, по време на преносимия период на стъпалото и изчезва, когато протезата лежи върху протезата. Доброто фиксиране на протезата се постига чрез действието на вакуума и силата на прилепване на кожата на пънчето към ръкава на протезата. Разреждането на въздуха в ръкава не трябва да надвишава 40 mm Hg, а продължителността на вакуума не трябва да надвишава 1-3 секунди. При по-продължително и по-голямо разреждане на въздуха в областта на края на пънчето може да се появи подуване, болка и кожни заболявания на пънчето. По-голямата част от ампутираните
използвайки вакуумни протези, използвайте допълнителни закопчалки, но обърнете внимание на най-добрата връзка на протезата с пънчето. Вакуумът в протезата се осъществява от специална клапа, поставена в гилзата на протезата.