Анализ иинтерпретация на резултатите от Холтер мониторинг
Стандартният протокол-заключение въз основа на резултатите от мониторинга на Холтер съдържа следните разпоредби: — характеристика на синусовия ритъм; - информация за нарушения на сърдечния ритъм и проводимост; - информация за промените в реполяризацията и връзката им със симптомите (според дневника, който пациентът трябва да води по време на изследването); - информация за динамиката на ST сегмента.
В зависимост от целите на изследването, протоколът може да включва информация за работата на имплантиран пейсмейкър (пейсмейкър), HRV или QT интервала.
Анализ на синусовия ритъм чрез Холтер мониторинг
Таблица 19. Норми на синусовата честота според данните от мониторинга на ЕКГ Холтер
Диагностика на синкопални състояния Висока вероятност за аритмогенна причина за епизоди на загуба на съзнание възниква при регистриране на следните сърдечни аритмии: — SA блокада и недостатъчност на синусовия възел с R-R пауза над 3 s; - AV блокада от III степен или II степен от тип Mobitz II; - вентрикуларна тахикардия или предсърдно мъждене с честота на вентрикуларен отговор над 180 на минута; - продължителна камерна тахикардия.
Идентифициране на животозастрашаващи аритмии
Следните аритмии се отнасят към "животозастрашаващи" сърдечни аритмии: - пароксизми на камерна тахикардия с постепенно увеличаване на ритъма, превръщайки се в камерно трептене (особено епизоди на двупосочна фузиформена камерна тахикардия); - камерна тахикардия на "уязвимия период", започваща с ранна камерна екстрасистола; - ранни (тип R до T), групови и политопни камерни екстрасистоли (PV) (градации III-V според класификацията на Lown и Wolf), табл. 20; —остро нарушение на интравентрикуларната проводимост; — пароксизми на предсърдно мъждене и трептене при пациенти със синдром на Wolff-Parkinson-White; — кратки, спонтанно спиращи епизоди на камерна фибрилация или асистолия.
Таблица 20. Степени на тежест на камерна ектопична активност [Laun, Wolf, 1971]
Оценка на ефективността на антиаритмичната терапия Като критерии за ефективността на антиаритмичната терапия се използват следните резултати от мониторинга на Холтер: - намаляване на общия брой екстрасистоли с 50–75% или повече; - намаляване на броя на сдвоените и ранните екстрасистоли с 90% или повече; — пълно изчезване на епизоди на камерна тахикардия; - намаляване на броя на морфологичните типове екстрасистолични комплекси до 1-2.
Идентифициране на проаритмичния ефект на антиаритмичните лекарства
Критерии за проаритмичен ефект - следните резултати от Холтер мониторинг: - най-малко 4-кратно увеличение на общия брой екстрасистоли на ден; - не по-малко от 10-кратно увеличение на броя на сдвоените екстрасистоли и епизоди на нестабилна камерна тахикардия; - появата на епизоди на продължителна камерна тахикардия, които не са били регистрирани преди това.
Откриване на миокардна исхемия Критерии за миокардна исхемия по време на Холтер мониторинг са депресия или елевация на ST сегмента от исхемичен тип с 1 mm или повече с продължителност на отклонението на ST сегмента от изолинията най-малко 1 минута и времето между отделните епизоди най-малко 1 минута (правило "1? 1? 1") при наличие на корелация с болка епизод. При липса на клинични симптоми е възможно да се говори за исхемичен произход на динамиката на ST сегмента, ако се отклонява от изолинията с най-малко 2 mm.