Анализ на ефективността на използването на някои физически методи в комплексното лечение на хронични
Фигура 1. Комбинацията от аденом на простатата с хроничен простатит е по-честа при възрастните хора.Днес ролята на физиотерапевтичните методи в комплексното лечение на хроничен и застойен простатит (ХП), съчетан с доброкачествен
Днес ролята на физиотерапевтичните методи в комплексното лечение на хроничен и застойен простатит (ХП), съчетан с доброкачествена хиперплазия на простатата (ДХП), не е достатъчно засегната в литературата. Доказано е, че CP е етиологично свързан с развитието на ДПХ при възрастни хора, следователно, навременното ефективно лечение на CP, особено склонните към рецидив, с помощта на физиотерапевтични средства също е противотуморна мярка.
Добре известно е, че етиологията на CP, която често има вторичен генезис при мъже под 50-годишна възраст (Tkachuk V.N., 1989 и др.), е уретрогенна (до 82% от случаите, Ilyin I.I., 1991) инфекция на каудалните участъци на простатата през vas deferens (до 90% от случаите), както и чрез трансуретрални резекции (ТУР) (Me арес Е. М., 1992). По-рядко - лимфогенен път на инфекция - с проктит, тромбоза на хемороидални вени и др., Хематогенен - с тонзилит, синузит, кариозни зъби, холецистит, пиодермия и др. В този случай черепният лоб на панкреаса е засегнат с развитието на остър възпалителен процес (Tiktinsky O.L., 1990). За доказване на тази връзка доскоро бяха широко използвани резултатите от аспирационна биопсия, които, за съжаление, в някои случаи са ненадеждни поради често срещаната фокална колонизация на панкреаса от микроорганизми (Matsumoto et al,1992). Според обобщената статистика от CP страдат от 30 до 58% от мъжете [5, 9, 13]. В развитието на това заболяване важна роля играят нелекуваният (или недиагностициран) гонококов уретрит, трихомонаден, хламидиален уретрит и опортюнистична микрофлора (до 90-95% от всички уретрити), прехвърлени в миналото (на възраст под 45 години) [7]. Понастоящем прегледът на пациенти (под 35 години) с CP често разкрива хламидия (Ch. trachomatis, 56% от всички простатити) [20, 21]; микоплазми (M. hominis, 49%) [11]; уреаплазма (U. urealiticum, 9-13,7%) [2, 17, 24]; асоциация микоплазма-уреаплазма (91-100%) [1]; Trichomonas (T. vaginalis, 11,5-40%) [4, 22]; асоциация гарднерела-трихомонада (46,6%) [11, 12]; гонорея (N. gonorrhoeae, 27,5% от всички CP) [7].
Сред инфекциозните етиологични фактори на лекувания CP наскоро привлече вниманието активирането на гъбично-вирусна микрофлора, често комбинирана с микробна и протозойна. Така гъбичките от рода Candida (C. albicans) [18, 23] се срещат във връзка с хламидия в 5% от случаите [8], по-рядко с Trichomonas [15], но най-често с вируса на херпес симплекс в 33% от случаите [19]. Увеличаването на броя на случаите на абактериално възпаление на панкреаса (тайната и простатната тъкан не съдържат микроорганизми) при възрастните хора, открити по-често при аутопсия, напоследък се свързват с имунологични фактори - наличието на антитела срещу Ch. trachomatis, U. urealiticum, Staph. faecalis, B. fragilis, Cl. perfrigens и т.н. Обичайният рефлукс на урина в жлезата също е възможен (Kirby R. S. et al, 1982). Очевидно инфекциозни и алергични фактори при млади мъже, свързани с персистираща конгестия в везикопростатичния венозен плексус (наследствена или придобита) и склеротичналезиите на отделителните канали на ацините на жлезата, както и лезиите на уретрата (пост-възпалителни стриктури, уретрален аденит и др.) допринасят за развитието на конгестивен простатит. Счита се за доказано, че всяка конгестия на панкреаса (нарушение на дренажната функция на ацините) предразполага към асептично възпаление. Водещи фактори тук могат да бъдат: от една страна, хиподинамия, хранителен фактор, липса на сексуален живот при млади мъже или, обратно, хемодинамични нарушения (с хипотермия, травма, хиподинамия, сексуална аритмия) [3, 14]. При мъжете от по-възрастните възрастови групи такива предразполагащи фактори на заболяването като възрастови хормонални, имунни нарушения и соматични заболявания (хроничен колит, хемороиди и алкохолизъм) стават етиологично важна страна на проблема.
Доказано е, че патологията на панкреаса е проблем, свързан с възрастта. Сред неблагоприятните ефекти на инфекциозния CP първо място принадлежи на доброкачествените пролиферативни процеси. Така че, за мъжете в зряла възраст (39-59 години) е характерна висока вероятност от развитие на доброкачествена хиперплазия (ДХП), която често се комбинира с хроничен инфекциозен простатит. За възрастните хора (59-75 години и повече) е типична комбинация от ДПХ с огнища на злокачествена трансформация на епителни клетки.
Според нашите наблюдения инфекциозният (или конгестивен) CP допринася за развитието на ДПХ и обратното, ДПХ допринася за активирането на ендогенна инфекция (персистиране на инфекцията с чести рецидиви и появата на ракови клетки) и развитието на задръствания в жлезата. Тези процеси значително влияят на уринарната функция и мъжката потентност. За лечение на ДХП I-II етап обикновено се използва симптоматична лекарствена терапия (трианол, проскар, раверон,простатилен, Т-активин, тималин, калиев оротат, циклоферон, витамини Е, В1, В6, С, по-рядко тестостерон пропионат, парлодел, трентал), което подобрява функцията на уриниране и инхибира развитието на аденоматозна прогресия на панкреаса. При II-IV стадии на ДПХ широко се използва хирургично лечение (аденомектомия, TUR, крио- и хипертермична деструкция на панкреаса).
Анализът на достъпните ни литературни източници показа, че с BPH (в комбинация с CP) не се предписват физиотерапевтични методи на лечение - UHF, индуктотермия, микровълнова и ултразвукова терапия, тъй като ендогенните термични реакции, произведени от тях, могат да стимулират развитието на аденоматозния процес в органа. Като цяло фундаментални изследвания по проблема с електростимулиращата апаратна физиотерапия на инфекциозен (включително конгестивен) CP, комбиниран с ранни стадии на ДПХ, допринасящи за подобряване на сексуалната функция на мъже от по-възрастни възрастови групи, не са открити в известната ни литература.
Изследвахме ефективността на комплексното приложение на физиотерапевтични методи при пациенти с хроничен панкреатит в комбинация с ДПХ I-II стадий по време на обостряне и ремисия. Под наше наблюдение бяха 243 души (20-60 години) със заболявания на урологичния профил, които преминаха курс на лекарствена терапия в комбинация с физически методи на лечение.
Всички пациенти, подложени на комплексно лечение, са разделени на две групи: група 1 (основна) - 78 пациенти с хроничен панкреатит в остър стадий, съчетан с ДПХ I-II стадий; 2-ри (основен) - 165 пациенти с хроничен панкреатит в стадий на нестабилна ремисия и наличие на стадий I ДПХ. В контролните групи пациенти е прилагана само медикаментозна терапия: 1-ва (контролна) - 12 пациенти с хроничен панкреатит в остър стадий, съчетан с ДПХ I-II стадий; 2-ро (контролно) — 14 души с ЦП в стадий на нестабилна ремисия и ДПХ Iетапи (Таблица 1).
Таблица 1. Разпределение по групи пациенти, получили комплексно лечение (основна група) и симптоматично (контрола)
Всички пациенти от 1-ва група се оплакват от силна болка в перинеума, често, болезнено уриниране, температура до субфебрилни стойности. Дигиталното ректално изследване (DRE) показва увеличаване на размера на жлезата, нейната остра болка, изглаждане на интерлобуларната бразда (MD-сулкус), наличие на плътна консистенция на тумороподобна формация (картината, описана от Bartkowski D. P., Lanesky J. R., 1988, е хистологично потвърдена - аденоматозна хиперплазия със симптоми на хронично възпаление по периферията, особено на границата на аденоматозни области с трофичен). В тайната на панкреаса се определят единични конгломерати от неутрофилни гранулоцити до 100-200, по-рядко до 300 елемента, макрофаги в умерено количество, по-рядко в голямо количество, единични гигантски клетки, цилиндричен епител с явления на протеинова и мастна дегенерация в голям брой, амилоидни тела в умерено количество (с активиране на секрецията нация). Според нашите данни, през последните пет до седем години се наблюдава постоянно увеличаване на честотата на инокулация на гъбички, подобни на дрожди (Candida albicans и др.) В тайната на панкреаса и урината.
Поради факта, че изследваният контингент пациенти страда от напреднали, торпидни форми на CP, при които по правило няма микроорганизми в секрета и имуноморфологичните промени излизат на преден план (дисфункция на дренажния механизъм на простатните канали и неврогенен трофизъм, откриване на L-форми на микроорганизми, имунни антитела и др.), Проблемът с избора на антибиотици често възниква. Ето защо при лечението на CP използвахме препоръките [16] да се използват само мастноразтворими антибиотици.(гентамицин, тетрациклин, олеандомицин). Не са използвани мастноразтворими антибиотици, които слабо проникват в паренхима на панкреаса [6, 25] (поради изразените бариерни свойства на епителните структури на органа, както и ниската липофилност и степента на тяхното свързване с плазмения протеин). Антибиотичната терапия се комбинира с методи на FT, по-специално с въвеждането на лекарства в панкреаса чрез ултрафонофореза от ректума. Едновременно с лекарствената терапия (или малко по-късно - в постинфекциозния стадий, когато възпалителният процес е спрян), се използва магнитна и ултразвукова терапия, магнитна импулсна терапия на перинеума и супрапубисната област с помощта на апарат AMIT-01 със стойност на магнитна индукция 800-1200 mT и продължителност на експозиция 10-12 минути. Ултразвуковата терапия се извършва ректално под формата на ултрафонофореза на антибиотици, лизиращи ензими (трипсин, хемотрипсин) с помощта на устройствата Rod, UZT-103 при интензивност на ултразвукова експозиция 0,2-0,3 W / cm2 за 6-8 минути. Избраните методи на физиотерапия, прилагани на кратки курсове (в рамките на 5-7 дни), имат изразен аналгетичен, деконгестантен, противовъзпалителен ефект, без да предизвикват интензивно кръвоснабдяване на жлезата.
При всички пациенти, в резултат на комплексното лечение за 7-10 дни, субективните признаци на остро възпаление на панкреаса и болка в перинеума с обективна ПРЕС на жлезата отшумяха; нормализирано уриниране. В тайната на панкреаса броят на неутрофилните левкоцити намалява до 5-8 (6,2 ± 0,7) клетки в зрителното поле на микроскопа, амилоидните тела, броят на лецитиновите зърна се увеличава. При засяването на тайната в 10-12% от случаите са открити коменсали (епидермален стафилокок и др.). Клинично възстановяване настъпи в края на курса на лечение.нямаше признаци на обостряне на ЦП. Въпреки това, в повечето случаи, въпреки употребата на противоракови лекарства (Permixon, Proscar, Serpenz, Omnic, Trianol и др.), Клинично (DRE) и инструментално (ултразвук, CT, цистоскопия и др.) Аденоматозният възел е диагностициран с плътна консистенция.
В 1-ва контролна група пациенти, при които не са използвани FT методи на лечение, сроковете за получаване на терапевтичен ефект, подобен на основната група, са удължени със 7-8 дни.
При 2-ра група пациенти оплакванията са свързани предимно с чувство на тежест в перинеума, затруднено и често уриниране и намаляване на потентността. AT свидетелства за увеличаване на размера на жлезата, увисване (меко-еластична консистенция), конгестия, болка със слаба експресия на MD-сулкуса и наличие на аденоматозен възел в стадий I. В простатната тайна на панкреаса се определят до 20-40 (31,5 ± 7,3) левкоцити в зрителното поле на микроскопа; амилоидни тела, колонен епител и макрофаги са редки. Бактериалната култура на секрета в повечето случаи е отрицателна. Лекарствената терапия при тази група пациенти се провежда в един или два курса през годината и е насочена към инхибиране на аденоматозната прогресия на панкреаса (трианол, проскар и др.) И потискане на активността на инфекцията на пикочните пътища (уросептици). Физиотерапевтичното лечение включва следния комплекс: ултрафонофореза (химотрипсин, калиев йодид) се предписва за 5-7 дни в случай на изразена възпалителна реакция или лидаза с преобладаване на фиброзни промени в панкреаса. След това се използва ректална електротерапия в продължение на 5 дни с помощта на нискочестотен импулсен ток на IFS апарат (продължителност на импулса до 2 ms, с честота на повторение на импулса 9-30 Hz и продължителност на експозиция 15 минути).
Курсът на лечение завършва с масаж (или вибромасаж) на панкреаса в комбинация с ректална електрическа стимулация с помощта на апарата Amplipulse-5, Amplipulse-6. В този случай са използвани два електрода: единият е поставен в супрапубисната област, вторият ректално (синусоидален режим на работа, честота 10 Hz, дълбочина на модулация 100%, време за изпращане на електрически сигнал 6 секунди, сила на тока 30-40 mA), продължителност на стимулацията 15-20 минути. Курсът на лечение включва десет процедури.
Всички пациенти са имали значителен клиничен ефект в края на курса на лечение: изчезване на чувството за тежест в перинеума, което е свързано с разрешаването на инфилтративни процеси в уретрата и жлезата, отваряне на отделителните канали на ендоуретралните жлези и дренаж на секрета; нормализиране или значително намаляване на дизурията, никтурията, спешността и честотата на уриниране; повишаване на потентността. При DR жлезата е безболезнена, еластична консистенция, с активен мускулен тонус и тежест на MD-сулкус. В тайната на панкреаса броят на неутрофилните гранулоцити не надвишава 3-5 в зрителното поле на микроскопа (5-7% от пациентите имат повишен брой от тях, което корелира с признаци на намаляване на имунологичния статус), има тенденция за нормализиране на киселинността на тайната, намаляване на нейния вискозитет, увеличаване на броя на лецитиновите зърна и амилоидните тела. Електрически стимулиращите PT-методи на лечение имаха изразен противовъзпалителен, аналгетичен ефект и бяха насочени към елиминиране на задръстванията и повишаване на мускулния тонус на панкреаса (Таблица 2).