Анализ на финансирането на общественото здравеопазване в България, механизми за бюджетно финансиране
Механизми за бюджетно финансиране на здравеопазването
В съвременния свят финансовото осигуряване на здравеопазването се извършва за сметка на бюджетни средства, средства на работодателите и средства на населението. Делът на всеки от тях в общия размер на средствата, отделяни от обществото за здравеопазване, определя модела на финансиране на индустрията. В момента има три такива модела.
Бюджетно-осигурителен модел - здравеопазването се финансира от целеви вноски на работодатели, служители и бюджетни средства. Това е най-често срещаният модел (Германия, Франция, Австрия, Швейцария и др.).
Бюджетният модел се осъществява предимно за сметка на бюджетни средства (Великобритания, Дания, Норвегия, Финландия и др.).
Предприемачески модел - финансовата подкрепа се осигурява чрез продажба на медицински услуги на населението от лечебни заведения и за сметка на средства от фондове за доброволно медицинско осигуряване (САЩ).
Най-важните области на разходване на бюджетната система:
финансиране на целеви програми;
финансиране за изследвания и обучение;
субсидиране на територии с цел изравняване на условията за предоставяне на медицинска помощ на населението по задължително медицинско осигуряване;
заплащане на особено скъпи видове медицински грижи;
финансиране на линейки;
Още през 1991 г. беше приет Законът на RSFSR „За здравното осигуряване на гражданите на RSFSR“, който предвиждаше въвеждането на нов източник на обществено финансиране - вноските на работодателите за осигуряване на неработещото население - и прехвърлянето на финансирането на по-голямата част от медицинските услуги към застрахователни принципи. През 1993 г. Законът „За въвеждането наизменения и допълнения в Закона на RSFSR „За здравното осигуряване на гражданите в RSFSR“, както и в Закона на България „Основи на законодателството за защита на здравето на гражданите“.
Основните цели на въвеждането на задължителното здравно осигуряване са:
разширяване на финансовите възможности за здравеопазване чрез активно привличане на извънбюджетни средства и на първо място средства от самоиздържащи се предприятия;
повишаване на икономическата ефективност на разходите за медицинска помощ;
запазване на предимно безплатното медицинско обслужване на населението;
Източник на финансиране на системата за задължително медицинско осигуряване са вноските на работодателите за осигуряване на трудоспособното население и бюджетните плащания за осигуряване на неработещото население.
Основните цели на създаването на фондовете на ЦЗО са запазване на принципите на публичното финансиране и създаване на инструменти, които позволяват публично управление на комбинираните източници на публично финансиране от гледна точка на системата на ЦЗО.
Държавното финансиране на здравеопазването се осъществява от бюджетни фондове и фондове за задължително медицинско осигуряване.
Както вече беше отбелязано, бюджетната система на България включва федерални, регионални и местни бюджети. Разходите за здравеопазване се правят от всички звена на бюджетната система. Федералният бюджет финансира най-големите медицински центрове, клиники, болници с федерално значение, научни институции, ведомствени медицински институции. От областните бюджети се финансират републикански, районни, районни лечебни заведения, противоепидемични мерки и др.
Основният, най-значим, източник на бюджетно финансиране на здравеопазването са местните бюджети. Чрез каналите на тези бюджети, масова мрежа от медицинскипрофилактични институции - болници, поликлиники, амбулатории и др. Нивото на финансовата подкрепа и състоянието на медицинското обслужване на населението зависи от състоянието на приходната база на местните бюджети. Бюджетните средства са най-големият източник на финансиране на здравеопазването. Те до голяма степен осигуряват изпълнението на държавните гаранции за получаване на безплатно медицинско обслужване на населението. Тези гаранции са определени в член 41 от Конституцията на Руската федерация: „Медицинските грижи в държавните и общинските здравни институции се предоставят на гражданите безплатно.
Източници - бюджетни средства
Здравни финансови средства
Насоки за използване на средствата
Съдържание Институционално съдържание Съдържание
LPU спешна медицинска помощ, научно-изследователски саепидемстанционни центрове.
Фиг. 1.Схема за финансиране на здравната система.
Има програми за държавни гаранции в сектора на здравеопазването за осигуряване на безплатно медицинско обслужване на населението. Видове безплатни медицински грижи и медицински грижи, финансирани от федералния бюджет:
Спешен случай;
Диспансерно наблюдение на здрави деца;
Преференциална медицинска помощ и протезиране;
Някои видове скъпи медицински грижи.
Проблеми и тенденции във финансирането на общественото здравеопазване
И до момента у нас остават огромни различия в системата на финансиране и управление на здравния сектор. Тези различия се обуславят не толкова от обективни показатели, колкото от субективните предпочитания на мениджърите към един или друг модел на работа. Само около 17% от регионите се придържат към по-прогресивна система на финансиранеамбулатории - според броя на гражданите към тях. Други продължават да финансират поликлиниките на база посещения.
Съществуващите методи за взаимни разплащания между поликлиники и застрахователни компании повишават интереса на лечебните заведения към увеличаване на броя на пациентите, до нещастници. В противен случай, ако лечебното заведение не изпълни плана по този показател, бюджетните средства, издадени на застрахователни компании, ще останат непотърсени. Тоест системата CHI не гарантира напълно предоставянето на качествена помощ днес.
Към момента все още не са създадени необходимите финансови условия за оборудване на българските лечебни заведения със съвременна техника и оборудване. Предоставянето на медицинска помощ в различни региони се извършва по различни методи, като се използва нестандартизиран набор от оборудване и инструменти. Голям брой лекарства и медицинско оборудване се произвеждат и закупуват в чужбина. Проблемът е липсата на адекватно финансиране за поддръжка и обучение на персонала за поддържане на стабилна работа на съществуващото оборудване и осигуряване на квалифицирана медицинска помощ.
Проблемите на финансирането на здравеопазването включват и ограничената наличност на субсидирани лекарства и висококачествено санаториално и балнеолечение поради ниските доходи на населението. Резултатът от лошото финансиране на здравеопазването в България е високата смъртност. В резултат на преждевременната смъртност от инсулти, инфаркти, диабет българският бюджет според анализатори може да не получи повече до 2015 г. около 300 милиарда рубли.
Националният здравен проект беше първата стъпка към решаванетонатрупаните проблеми в здравеопазването, количественото и качественото развитие на тази сфера до ниво, при което българското здравеопазване да бъде реално способно да опазва здравето на нацията.
В рамките на националния проект се предвиждаше, на първо място, развитието на публично достъпна първична здравна помощ, т.е. предоставяне на цялото население на минимален набор от здравни услуги. Второ, предоставяне на населението на високотехнологична медицинска помощ, която също трябва да стане достъпна за всеки гражданин на страната, който се нуждае от нея. Това означава повишаване нивото и качеството на достъпното здравеопазване. За реализацията на проекта бяха осигурени едри банкноти.
През последните години се наблюдава трайно намаляване на специалистите, работещи в здравната система, особено на лекарите, оказващи първична здравна помощ. За да се обърне тази тенденция, се работи за задържане на специалисти и по-атрактивна дейност. Засилва се стимулиращият ефект на работната заплата.
във федералния бюджет за 2006 г. бяха отпуснати средства за мерки в областта на превенцията на ХИВ инфекции, хепатит В и С, откриване и лечение на пациенти с ХИВ в размер на 3,1 милиарда рубли. . Като част от отпуснатите бюджетни средства бяха проведени конкурси за доставка на антиретровирусни лекарства, тестови системи, предназначени за диагностициране на пациенти с ХИВ и хепатит. В резултат на търговете бяха сключени държавни договори на обща стойност 1,5 милиарда рубли.
Едно от направленията на изпълнение на националния проект в областта на здравеопазването беше масовата имунизация на населението. За закупуване на ваксини през 2006г. средства от федералния бюджет в размер на 4,2 милиарда рубли. От тях около 1 милиард рубли. изразходвани зацентрализирано закупуване на противогрипна ваксина. Преди това закупуването на противогрипна ваксина не беше осигурено от федералния бюджет, ваксинацията се извършваше за сметка на лични средства на граждани, средства на застрахователни компании, общини.
За извършване на парични плащания на лекари и медицински сестри в бюджета на Федералния фонд за задължително медицинско осигуряване бяха отпуснати средства в размер на 12,8 милиарда рубли.
Предполагаше се, че заплатите на лекарите от линейките ще бъдат увеличени с 5 хиляди рубли, а за фелдшерите - с 3,5 хиляди рубли, за медицинските сестри - с 2,5 хиляди рубли. Такива допълнителни плащания от федералния бюджет допринесоха за ръста на заплатите с 1,8-2,0 пъти.
През 2006г Бяха отпуснати 14,3 милиарда рубли. за оборудване на 5512 поликлиники и 3,6 милиарда рубли. за закупуване на 6060 линейки. Една от важните дейности по проект „Здраве” беше допълнителното медицинско изследване на граждани на възраст 35-55 години, работещи в държавни и общински институции и заети на работа с вредни и опасни условия на труд. През 2006г бяха извършени допълнителни медицински прегледи за 4,0 милиона души за сметка на федералния бюджет и FFOMS в размер на 2,0 милиона рубли. За сметка на FFOMS са извършени допълнителни прегледи на 3 568 хиляди души. Бюджетът отдели 1,9 милиарда рубли за това.
Установени са финансовите стандарти за разходите за допълнителен медицински преглед на един гражданин в размер на 500 рубли. и за допълнителен медицински преглед в размер на 535 RUB. През 2006г бяха отпуснати бюджетни средства в размер на 12,6 милиарда рубли. за изграждането на федерални високотехнологични центрове. Предвижда се създаването на 15 такива центъра. За увеличаване на обема на високотехнологичната медицинска помощ през 2006г. Изпратени са 4,1 милиарда рубли.
В момента одобрен и разширен отв сравнение с 2005г списък на видовете високотехнологична помощ, предоставена за сметка на федералния бюджет. Ако през 2005г включваше 130 вида медицински грижи, сега - 272.