Анатомия на стъкловидното тяло

Стъкловидното тяло е сложно организирана тъканна структура с вискоеластична консистенция с наличие на обменно-транспортна система, 99% се състои от вода и 1% е витрозин и муцин. Стъкловидното тяло не се регенерира и ако бъде частично изгубено или отстранено хирургично, се заменя с вътреочна течност.

Функции

придаване на правилната (сферична) форма на окото;
провеждане и пречупване на входящата светлина върху ретината на окото;
поддържане на вътреочно налягане
осигуряване на несвиваемост на окото.
осигуряване на нормалното подреждане на вътреочните структури, включително ретината и лещата
компенсиране на падане на вътреочното налягане поради внезапни движения или наранявания поради гелообразния компонент

Това вещество е необходимо още в пренаталния период - през него преминава хиалоидната артерия, която захранва лещата и част от предния сегмент на окото. С възрастта, в крайната фаза на образуване на лещата, тази артерия спонтанно изчезва, въпреки че понякога нейните остатъци под формата на нежни нишки се срещат при възрастни. Стъкловидното тяло играе водеща роля в узряването на ретината и организирането на нейното кръвоснабдяване.

В стъкловидното тяло няма съдове и нерви. Жизнената активност и постоянството на околната среда се осигуряват от осмоза и дифузия на хранителни вещества от вътреочната течност през стъкловидната мембрана, която има насочена пропускливост. Стъкловидното тяло има ниска бактерицидна активност, левкоцитите и антителата се откриват в него само известно време след инфекцията.

Витреомакуларният интерфейс е зоната на контакт между стъкловидното тяло и ретината. Патологията на витреомакуларния интерфейс е от немалко значение за развитието на различни заболявания.заден сегмент на очната ябълка. Структурите на стъкловидното тяло (ST) имат най-голямо влияние върху състоянието на витреомакуларния интерфейс.

Обемът на стъкловидното тяло е само 3,5-4,0 ml, стъкловидното тяло е донякъде сплескано в сагитална посока, в зависимост от общата форма на очната ябълка. Разположен е зад лещата и цинковия лигамент и съставлява по-голямата част от съдържанието на очната ябълка (65%), в контакт с плоската част на цилиарното тяло отвън и с ретината през останалата част; зад стъкловидното тяло влиза в контакт с оптичния диск.

В структурата на ST има:

Зони, връзки - области с повишена плътност;
Лакуни - зони с ниска плътност;
Кората е зона на уплътняване, това е кондензат от фибрили с клетки.

Стъкловидното тяло е проводник на вътреочната течност, произведена от цилиарното тяло по време на изтичането му. Част от течността в стъкловидното тяло идва от задната камера, като се абсорбира допълнително, директно в съдовете на ретината, както и в главата на зрителния нерв.

На предната повърхност на стъкловидното тяло има вдлъбнатина (fossa patellaris), съответстваща на мястото, където задната повърхност на лещата приляга към него. Ръбовете на вдлъбнатината образуват нисък ствол и са свързани чрез фиброзен лигамент (lig. hyaloideum) с капсулата на лещата по екваториалната й част.

Връзката на стъкловидното тяло с мембраните на окото е най-здрава отпред на зъбната линия, по плоската част на цилиарното тяло. Тази област се нарича основата на стъкловидното тяло. При отделяне на стъкловидното тяло, той носи цилиарния епител.

Друго място на най-плътната връзка на стъкловидното тяло с ретината е периферията на зрителния нерв и областта на макулата. Приограничено отделяне на стъкловидното тяло, често заедно с него се отделя и вътрешната ограничаваща мембрана.

В стъкловидното тяло топографски се разграничават три зони:

зад частта на лещата (pars retrolenticularis); - капилярна междина между лещата и стъкловидното тяло
цилиарна част (pars ciliaris);
гръб (pars posterior).

При внимателно отделяне на очните мембрани голото стъкловидно тяло не се разпространява, но запазва формата си дори при натоварване. Това показва наличието на собствена външна обвивка.

Нежността на структурата на стъкловидното тяло досега създава редица трудности при микроскопското му изследване: стъкловидното тяло, лесно набръчкано по време на фиксиране, даде значителна деформация, която изкриви истинската му структура. Съвременните интравитални методи за изследване на стъкловидното тяло (използването на фазово-контрастен микроскоп, ултрамикроскоп и електронен микроскоп) позволиха да се установи със сигурност фибриларната структура на стъкловидното тяло.

Интерфибриларните пространства са изпълнени с течно, вискозно, аморфно съдържание. Периферните уплътнени слоеве на стъкловидното тяло се състоят от дълги, много тънки и деликатни субмикроскопични прозрачни фибрили. В областта на основата на стъкловидното тяло те са разположени по-плътно, което съответства на задния граничен слой, постепенно изтъняващ отзад.

Отпред стъкловидното тяло също е уплътнено, което съответства на предния му граничен слой. Той също така образува граничната мембрана (membrana hyaloida). Последният по посока на лещата в центъра става много тънък и почти изчезва, съответствайки на задния полюс на лещата. С възрастта граничният слой става все по-уплътнен.

Рестриктивно стъкловидно тялоМембраната е разделена на задна (зад зъбната линия) и предна (пред нея). Предната хиалоидна мембрана е разделена на ретролентална и зонална област, границата между тях е лигаментът на Вигер, който преминава от мембраната към капсулата на лещата. Задната хиалоидна мембрана е здраво слята с ретината по ръба на главата на зрителния нерв, а също и на зъбната линия; тя се свързва по-слабо с кръвоносните съдове в ретината.

Вътре стъкловидното тяло е разделено от така наречените фуниевидни комплекси или стъкловидни пътища - преретинален, среден, коронален и хиалоиден. Коронарният и средният тракт произхождат от зоналната област на предната хиалоидна мембрана, която стабилизира предната част на стъкловидното тяло, когато очната ябълка се движи. Всички трактове са извити с буквата S, с изключение на преретиналния.

Кортикалния слой на веществото съдържа клетки - хиалоцити, които синтезират ретикулин и хиалуронова киселина, които са необходими за поддържане на съставното стъкловидно тяло. В кортикалния слой могат да се образуват някои кухини, които, когато ретината се счупи, също лесно се разкъсват, което допринася за по-нататъшното развитие на отлепването.

Чрез канала на Петри и канала на Хановер, които се намират в зоналната част на предните кортикални слоеве на ST, водната течност навлиза в задната камера на окото от ретроленталното пространство.

Според Worst J.G.F. (1975) лентико-макуларният и оптично-цилиарният канал са разположени от двете страни на централния канал. Лентико-макуларният канал свързва ретроленталното пространство с премукуларния сак, а опто-цилиарният канал свързва препапиларната зона с ретроцилиарните цистерни на СТ. Каналите комуникират на нивото на премакуларната торбичка и препапиларното пространство чрез съединителканалче. Клапанните механизми в оптично-цилиарния канал осигуряват насочено движение на вътреочния хумор от предните участъци на КТ към оптичния диск.

Според Abdullin E.A. (2008) и Баранова E.V. (1987) системи от ретроцилиарни, екваториални и петалиформни цистерни осигуряват метаболизма на самото стъкловидно тяло и вътреочните структури в контакт с него. Ретроцилиарните цистерни са цилиндрични кухини, които комуникират помежду си и образуват пръстен в проекцията на цилиарното тяло. Ретроцилиарните цистерни са разположени под формата на пръстен на предната, донякъде вдлъбната повърхност на тази плътна рамка, екваториалните и венчелистните цистерни са разположени в нейната дебелина, ориентирани около централния конус на стъкловидното тяло, образувано от канали.

Тънък слой от кората на стъкловидното тяло е плътно прикрепен към повърхността на ретината, която се удебелява с възрастта. Пред него, над макулата, има втечнен слой (прекортикален витреален джоб), последван от самия витреален гел. Прекортикалният витреален джоб (премакуларна торба) е затворена чашовидна кухина, която изглежда като пресечен овал от страната на ретината, чиято предна стена е оформена от интравитреална мембрана, пробита от множество дупки. Задната стена на торбата се образува от тънка CT мембрана, която е покрита отвътре със слой от поресто вещество (витреална кора), с изключение на зоната, съответстваща на фовеалната зона на ретината

Промени с възрастта

При новородените стъкловидното тяло е хомогенен гел. С напредване на възрастта, по не напълно известни причини, стъкловидното тяло се дегенерира, което води до слепване на отделни молекулни вериги в големи клъстери. Хомогенна вВ ранна детска възраст стъкловидното тяло с възрастта се разделя на два компонента - воден разтвор и натрупвания на верижни молекули. В стъкловидното тяло се образуват водни кухини и плаващи, видими за човека под формата на "мухи", натрупвания на молекулярни вериги. В крайна сметка този процес води до отделяне на задната повърхност на стъкловидното тяло от ретината. Това може да доведе до рязко увеличаване на броя на плаващите - мухи. Само по себе си такова отлепване на стъкловидното тяло не е опасно, но в редки случаи може да доведе до отлепване на ретината.

Съвременни изследвания

Сега са разработени техники за култивиране на хиалоцити и се надяваме да се използват за създаване на изкуствено стъкловидно тяло, което преодолява недостатъците на силикона и други течности, използвани в момента след витректомия.

Непрозрачностите на стъкловидното тяло могат да бъдат разделени на: претролентални (зад лещата), централни, комбинирани и преретинални.

Генетично обусловени патологии:

Останки от ембрионална артерия, която захранва лещата с кръв в пренаталния период.
Първично персистиращо стъкловидно тяло.

Придобити патологии:

Втечняване на стъкловидното тяло.
Разрушаване на стъкловидното тяло.
Помътняване на стъкловидното тяло.
Хернии на стъкловидното тяло.
Кръвоизливи в стъкловидното тяло (хемофталм).
Възпалителни промени в стъкловидното тяло (ендофталмит или панофталмит).
Задно отделяне на стъкловидното тяло, при което има нарушение на връзката на мембраната в местата на закрепване, докато течното стъкловидно тяло се разпространява в областта между задната хиалоидна мембрана и ретината; появата на плътнисвързване на мембраната в областта на макулата с развитието на сцепление на ретината, което води до намаляване на зрението.

По правило повечето патологии на стъкловидното тяло се появяват като плаващи непрозрачности под формата на точки, петна, нишки с различни размери и т.н. Намаляване на зрителната острота може да възникне при тежък кръвоизлив или тежко възпаление, както и сцепление в зоната на макулата.