Анемия при диабетна нефропатия, #03

Захарният диабет (ЗД) е често срещано заболяване, засягащо около 5% от европейското население. Разпространението на това заболяване се увеличава всяка година. Очаква се през следващите няколко години броят на такива пациенти в Европа да надхвърли 32 милиона души [1]. Характерно усложнение на диабет тип 1 и тип 2 е нефропатията. В индустриализираните страни диабетната нефропатия сега се е превърнала във водеща причина за краен стадий на хронично бъбречно заболяване (CKD) [2, 3]. С нарастването на броя на пациентите с диабет можем да очакваме пропорционално увеличаване на ролята на диабетната нефропатия в структурата на пациентите с терминална бъбречна недостатъчност.

Приблизително половината от пациентите с ХБН страдат от анемия [4, 5]. Съответно ЗД е една от основните причини за бъбречна анемия. При диабетна нефропатия анемията се развива по-рано и по-често и е по-тежка, отколкото при пациенти с бъбречни заболявания от различен характер. Например, според епидемиологичното проучване NHANES III (National Health and Nutrition Examination Survey), проведено в Съединените щати, честотата на анемията при пациенти с ХБН и ЗД в стадий III-IV е 2 пъти по-висока, отколкото при пациенти със сравнима бъбречна дисфункция, които не страдат от ЗД [6].

Анемията има нежелан ефект върху качеството на живот на пациентите, причинява намаляване на работоспособността и толерантността към физическо натоварване, влошаване на сексуалните и когнитивните функции и се придружава от различни симптоми (задух, световъртеж, лош апетит и др.). Освен това,анемия при пациенти с диабет предсказва повишен риск от неблагоприятни резултати (независимо от тежестта на нефропатията) и, очевидно, сама по себе си допринася за прогресирането на микро- и макроангиопатия. Въпреки това, лекарите обикновено не придават голямо значение на анемията при такива пациенти [7].

Водеща роля в патогенезата на бъбречната анемия играе дефицитът на еритропоетин, произвеждан от бъбреците. В тази връзка се предполага, че по-ранното му приложение при пациенти с диабетна нефропатия може да доведе до подобряване на прогнозата при това състояние.

Честота на анемия при пациенти с диабет

При диабетна нефропатия анемията се развива по-рано, отколкото при пациенти с други бъбречни заболявания. D. Bosman и др. [13] сравняват разпространението на анемия при пациенти с диабет тип 1, усложнен от нефропатия, и тези с хроничен гломерулонефрит. Анемията се открива при почти половината от пациентите с диабетна нефропатия и липсва при всички пациенти от групата за сравнение. Освен това се съобщава за повишена честота на анемия при пациенти с диабет без бъбречно увреждане (скорост на гломерулна филтрация> 90 ml/min/1,73 m 2 ), въпреки че това не винаги показва реалната липса на нефропатия. Анемията е свързана с микроалбуминурия, която е ранен маркер за възпаление и микроваскуларно увреждане и предхожда влошаването на бъбречната функция.

ЗД допринася за развитието на по-тежка анемия. Е. Ишимура и др. [14] сравняват нивата на хемоглобина при пациенти с диабет тип 2 и пациенти с недиабетни бъбречни заболявания. Концентрацията на хемоглобина при пациенти с диабет е значително по-ниска, отколкото при пациентите от контролната група (стр

Ю. С. Милованов, доктор на медицинските наукиС. Ю. Милованова, кандидат на медицинските наукиВМА имI. M. Sechenov, Москва