Анестезия и тахикардия - лечение на сърцето
АНКОЗА (обща анестезия, обща анестезия)
- изкуствено предизвикано обратимо състояние на тялото, когато съзнанието на няма пациент и реакцията на болка отсъства или рязко намалява. В момента основното изискване за обща анестезия е нейната индивидуализация, т.е. всеки пациент има своя собствена анестезия.
Анестезията може да бъде неинхалационна, най-често венозна, или инхалационна. Последният е маскиран (извършва се с помощта на обикновена маска или апарат за анестезия) и ендотрахеален (интубация). При ендотрахеална анестезия в трахеята се вкарва специална тръба (интубация), което налага използването на средства за отпускане на набраздените мускули - мускулни релаксанти (субстанции, подобни на кураре).
В допълнение към разделянето на общата анестезия на четири етапа (вижте Етапи на анестезия), има и въвеждащ (въвеждащ) и основен (поддържащ, основен) период. Въвеждащият период (от началото на въвеждането на анестетика до пълната евтаназия на пациента) съответства на етапи I-II. Основният период е практически равен на времето на операцията, т.е. съвпада по продължителност с III етап. Например, при комбинирана обща анестезия, хексенал се използва за индукция и азотен оксид с кислород и етер или халотан за основна анестезия. Скоро след като пациентът се събуди, когато вече е в отделението, може да се наблюдава т. нар. вторичен сън. Придружава се от рефлекторна дейност и има характер на дрямка, докато пациентът лесно се събужда. Най-често вторичният сън възниква след анестезия с барбитурати, както и след продължителна комбинирана обща анестезия с етер или азеотропна смес, състояща се от 2 части халотан и 1 част етер. От невдишванепроизводните на барбитуровата киселина, предимно хексенал и тиопентал натрий, в момента се използват широко за наркотични вещества.
Гексенал (или евипан-натрий) принадлежи към групата на късите барбитурати
действие и се предлага в стъклени бутилки под формата на прах или пяна
маси. Обикновено се разтваря в изотоничен разтвор на натриев хлорид. Решение
трябва да е абсолютно прозрачен и да може да се съхранява не повече от 1 час
хексеналът е най-често венозно в концентрация от 1 до 5% в зависимост от общата
състояние на пациента, възраст и други фактори. Основни показания:
краткосрочни (10-15 минути) операции и манипулации (отваряне на флегмон,
парапроктит, намаляване на луксация и др.): За въвеждаща анестезия с комбиниран
брой обща анестезия. Методът за използване на хексенал е прост, но изисква
голяма грижа и последователност. Нейните акценти
1. Увеличаване на рефлексния ефект на блуждаещия нерв върху сърцето и планините
тен. Намаляване на опасните ваго-вагусни рефлекси
nym, по-добре чрез интравенозно приложение на 0,3-1 ml 0,1% разтвор на атропин.
2. Преди началото на анестезията пациентът (особено тези, страдащи от заболявания
сърдечно-съдовата и дихателната системи), вдишването се извършва за 3-5 минути
кислород през маската на анестезиологичния апарат. Това предупреждава за възможността
4. Лекарството се прилага бавно (5-10 ml в минута). След въвеждането на 3-5 мл
направете почивка за 20-40 секунди, което се нарича тест за индивидуални усещания
чувствителността на пациента към веществото. Ако няма рязко потискане
дишане, сърдечна дейност и загуба на съзнание, въвеждането на хексенал може да бъде
5. Веднага след загубатасъзнанието на пациента отново се налага върху лицето
Чешки етап. Тя обаче не трябва да е стандартна, а индивидуализирана
в зависимост от общото състояние на пациента, неговата възраст, основното лекарство
химическо вещество. Така че, ако фторотанът е избран за периода на поддържане на анестезията
(мощно и бързо насищащо тялото вещество), след това дълбочината на хексенал
анестезията може да бъде донякъде намалена, ако се избере етер (удължен до 7-10 минути
и повече период на насищане, възможност за възбуждане)
При спазване на техниката на анестезия усложненията възникват много рядко. Основните нежелани реакции са потискане на дихателната функция (до рефлекторно спиране) и кръвообращението (понижаване на кръвното налягане, забавяне на пулса).
Изключването на съзнанието и анестезията настъпват след 1-2 минути и продължават 10-20 минути. Приложената доза хексенал не трябва да надвишава 1 г. Хексенал се разрушава главно в черния дроб и се екскретира чрез бъбреците. Основните положителни качества на хексенал: 1) бързо, спокойно, без вълнение, настъпване на наркотичен сън, 2) бързо събуждане, 3) малък брой усложнения от кръвообращението и дишането, токсични ефекти върху паренхимните органи. Основните противопоказания: тежка сърдечно-белодробна недостатъчност, бронхиална астма, тежка чернодробна и бъбречна дисфункция, тежък сепсис и шок, цезарово сечение (лекарството преминава през плацентарната бариера и следователно е възможно асфиксия на плода), липса на условия за реанимация.
Много е важно, че в момента има домашен антидот на хексенал - бемегрид (виж).
Сомбревин (епонтол, пропанидид) е небарбитуров анестетик, предлага се в ампули като 5% разтвор от 10 ml и се прилага интравенозно чрез игла с голям диаметър сскорост 20'-30 s. Ако е необходимо, можете да въведете втора доза - 10 ml 5% разтвор. При деца и най-тежките пациенти, включително хора в напреднала и сенилна възраст, се използва 2,5% разтвор, за който 1 ампула се разрежда в 10 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид.
Основната разлика между сомбревин и хексенал е следната: много по-бързо начало на хирургичния стадий на наркотичен сън (в рамките на 30-50 s), неговата по-кратка продължителност (от 2 до 5 минути), бързо събуждане, липса на депресия след анестезия и вторичен сън (бърза ориентация в околната среда и способност за самостоятелно движение), минимални странични ефекти върху жизненоважни органи, включително паренхимни. Именно тези качества правят целесъобразно лекарството да се използва много широко в амбулаторната хирургия, бронхологията, стоматологията, както и за целите на въвеждането в анестезия. В последния случай той е особено показан при пациенти с патология на черния дроб и жлъчните пътища или с патология на бъбреците. Въпреки това, при хора с алергични реакции, тежки нарушения на коронарното кръвообращение, сърдечна декомпенсация, тежка артериална хипертония, тежка интоксикация (например поради перитонит или чревна обструкция), тежка бъбречна недостатъчност, лекарството е относително противопоказано.
Характеристика на сомбревин е, че преди началото на хирургическата интервенция
етап на анестезия, често се наблюдава често и дълбоко дишане (фаза на хипер
вентилация), тахикардия и хипотония. Тези обаче
рефлексните промени са краткотрайни и обикновено не изискват терапевтични мерки
Азотният оксид е газ без мирис и цвят, съхраняван в течна форма в цилиндри под налягане 45-50 atm. неексплозивен. азотенАзотът практически няма отрицателен ефект върху тялото, ако се използва с достатъчно кислород. Не дразни дихателните пътища, лесно се абсорбира от кръвния хемоглобин и бързо се екскретира непроменен. След прилагането му не се наблюдава инхибиране на защитните рефлекси, дишането, кръвообращението, чернодробната и бъбречната функция; понякога има повръщане.
Азотният оксид е добър аналгетик, но много слабо наркотично вещество, което е основният му недостатък. Изключване на съзнанието може да настъпи, когато концентрацията на азотен оксид във вдишаната смес е 70-80 об.%. Често след загуба на съзнание се наблюдава възбуда (оттук и името "смеещ се газ"). Хирургичният етап на анестезия може да бъде постигнат само при отслабени пациенти и дори след подходяща премедикация или на фона на локална новокаинова анестезия. За обща анестезия азотният оксид се използва най-добре в съотношение с кислород като 1.1.2: 1.3: 1 и комбиниран с етер, халотан, азеотропна смес, мускулни релаксанти. По този начин, като правило, не прилагайте анестезия с азотен оксид в "чиста форма" ' Дишане кръвно налягане, кръвно налягане, наркотични вещества