Анестезия в извънболничната дентална практика, Хирургична стоматология
Изразената интензивност на зъбобола, дължаща се на особеностите на нервно-рецепторния апарат на зъба, е постоянна пречка в работата на практическия лекар. Една от основните причини за късното обръщане на пациентите към зъболекаря е страхът от предстоящото лечение на зъбите поради болезнеността на медицинските манипулации. При зъболекарите реакцията към външни стимули, особено с пикантна сол, е напълно различна от тази при здрави хора, което не винаги се взема предвид от лекарите. Въпреки големия напредък в анестезиологията, зъболекарите не винаги използват болкоуспокояващи в своята практика, а често и изобщо не ги използват. Въпреки факта, че повече от 90% от населението се нуждае от стоматологична амбулаторна помощ (I. G. Lukomsky, 1948), анестезията при лечението на зъбите не е получила правилното развитие.
А. Л. Вишневски (1967) отбелязва, че зъболекарите, както и акушер-гинеколозите, твърде лесно се примиряват с болката поради много лоша традиция.
Болката, свързана с лечението на зъбите, оставя дълбок отпечатък в съзнанието на пациентите. Това създава предпоставка за поява на състояние на напрежение при денталните пациенти в очакване на болка и страх от предстоящото лечение. В тази връзка се наблюдават функционални промени в централната нервна система: процесите на възбуждане се засилват, прагът на чувствителност към болка е значително намален и остротата на възприемане на болката се повишава. Понякога дори безболезнени манипулации (изследване на кариозната кухина, поставяне на памучна топка в кариозната кухина, сондиране на стените на кухината и т.н.) причиняват болка на пациентите, което от своя страна повишава възбуждането на централната нервна система, допринася за нейното изчерпване.
За анестезия сега се използват анестетици като бенкаин (0,5-2% разтвор), новокаин (0,5-2% разтвор), лидокаин (0,5-2% разтвор), тримекаин (0,5-2% разтвор). Използват се също йонофореза с посочените анестетици и такива видове анестезия като електроанестезия, аудионалгезия и обща анестезия.
Сред многобройните средства, предложени за облекчаване на болката по време на механично лечение на твърди и меки тъкани на зъба, най-ефективната е локалната анестезия с помощта на проводна анестезия с различни вещества и обща анестезия.
При прилагането на принципите на защитния режим важна роля играе премедикацията. Поликлиничният характер на работата на зъболекаря прави изключително труден избора на средства за премедикация. Андаксин и триоксазин се оказаха най-приемливите средства в условията на поликлиниката. а по наши наблюдения - още седуксен и аналгин.
Използването на подходяща психологическа и медицинска подготовка при дентален пациент елиминира нежеланите реакции и осигурява по-силен аналгетичен ефект на използваните лекарства.
При избора на метода и средствата за анестезия стриктно се придържахме към правилото: „за всеки пациент – своя анестезия“. Според нас е недопустимо инжекционната анестезия да се противопоставя на обща анестезия и обратно. Всеки вид анестезия има определени показания.
Премедикацията трябва да се извършва при дентални пациенти с различни форми на невроза (неврастения, психостения, истерия), с остра болка (остър пулпит, остър перцементит), пациенти, които се лекуват под инжекционна проводна анестезия, както и под анестезия.
Локална анестезия под формата на приложения се използва само при извършване на манипулации с ниска болка: отстраняване на свободнимлечни зъби с резорбирани корени (при 161 души) и рязко подвижни зъби с III и IV стадий на пародонтоза (при 54 души).
Локална проводима анестезия не се използва от нас при непоносимост към упойката, ако пациентът проявява страх от инжектиране и при прекомерно вълнение.
Всички пациенти, които преди това не са получавали инжекции с този или онзи анестетик, бяха тествани за неговата поносимост. Местната анестезия се извършва с разтвори на 1-2% новокаин (2,0-3,0) с добавяне на 0,1% адреналин, тримекаин и лидокаин в същите разреждания и количества. Трябва да се отбележи, че анестетиците обикновено се нагряват до температура 30-35 °. Индикациите за проводна анестезия са неусложнен кариес (203 зъба), пулпит (450 зъба). При лечението на пулпит предварително е проведена психотерапия и премедикация (0,5 g аналгин - 1 таблетка). На пациентите, изпитващи страх от лечението, се предписва 1 таблетка седуксен или триоксазин за 40 минути. преди интервенцията. По отношение на техниката на провеждане на анестезия са използвани общоприети методи. От 450 пулпита, лекувани с проводна анестезия, екстирпацията на пулпата е била болезнена в 26 случая. За намаляване на болката се използва анестезия чрез въвеждане на тампон с 3% разтвор на дикаин в кариозната кухина за 3-5 минути.
Обща анестезия с помощта на маскова анестезия с азотен оксид с наркотан и премедикация със седуксен, аналгин и аерон е извършена при 89 пациенти. Възрастта им е от 7 до 69 години.
Извършено е лечение на кариес - 108 зъба (почти всички цервикални кариозни кухини), пулпит - 58 зъба, депулпация на зъби при лечение на пародонтоза - 38 зъба, обострен хроничен пародонтит - 31 зъба.
Използването на анестезияпри тези групи пациенти това се дължи на страха от интервенция, многократно отстраняване на корените на постоянни зъби и лечение на няколко зъба в един сеанс; вадене и лечение на зъби при изключително превъзбудени деца; алергична непоносимост към анестетици; изразен рефлекс на повръщане.
Общата анестезия е извършена при почти всички пациенти с премедикация на празен стомах. Преди анестезията и по време на нея се определят кръвно налягане, пулс, дишане и други показатели за дълбочината на анестезията. Преди анестезията се извършва психологическа и медицинска подготовка на пациентите. За премедикация се използва триоксазин (0,3 g преди лягане и 0,3 g един час преди началото на анестезията) с Aeron (1 таблетка) или Seduxen (1 таблетка), с аналгин и Aeron.
Анестезията се извършва с апарат UNAP-2 с назална маска. Пациентите са били на зъболекарски стол с леко изхвърлена назад облегалка и ръце, фиксирани към подлакътниците на стола, в позиция, удобна за лечение. Преди въвеждането в анестезия пациентът се оставя да диша чист кислород за 1,5-2 минути, след което плавно се свързва азотен оксид. Сместа, вдишвана всяка минута, се състои от 6-7 литра азотен оксид и 2 литра кислород. В необходимите случаи наркотанът се свързваше в диапазона от 0,5 до 2 деления на дозиметъра на малкия изпарител. На всеки 10 мин. Анестезия, на пациента допълнително се дава кислород с помощта на клапан за спешно подаване. При лечение на кариес съотношението на наркотичните вещества в минута беше следното: 6-7 литра азотен оксид и поне 2 литра кислород. В тези случаи е достигнат стадият на аналгезия.
Лечението на пулпит, депулпация, екстракция на постоянни зъби се извършва със следните концентрации: азотен оксид - средно от 6 до 7 l / min, кислород - най-малко 2 литра, наркотици - от 0,5 до 2 деления на малък изпарител. Тезиманипулациите са извършени в първата фаза на хирургичния етап.
Екстракциите на млечните зъби се извършват под анестезия: азотен оксид - от 6 до 8 l/min, кислород - минимум 2 литра, т.е. в съотношение 3:1 или 4:1.
В амбулаторни условия етапът на анестезия се определя от клиничните признаци - общото състояние на пациента, цвета на кожата и видимите лигавици, промените в ритъма и честотата на пулса, неговото пълнене, ритъм и дълбочина на дишане се вземат предвид.
Продължителността на анестезията варира от 6 до 40 минути. След спиране на подаването на анестетична смес на пациентите се дава кислород за 1,5-2 минути, а след 2-5 минути. те се събудиха. Аналгетичният ефект се определя чрез проучване на пациенти. Всички имаха добър аналгетичен ефект. Те с готовност се съгласиха да повторят анестезията. При пациентите цветът на видимите лигавици не се променя, пулсът и налягането са в рамките на първоначалните стойности.
По време на анестезия с добавяне на наркотан се наблюдава побеляване на кожата и леко забавяне на пулса. Не са наблюдавани аритмии, респираторни нарушения. Единственото усложнение по време на анестезия е повръщане (при 3 пациенти). При повръщане главата на пациента е наклонена напред и настрани, което създава условия за изтичане на съдържанието на устната кухина; след това се прави тоалет на устата, използва се електрическо засмукващо устройство. Средното време за въвеждане в анестезия е 3-7 минути. за възрастни и 1,5-3 минути за деца.
При 4 пациенти след кисело-наркотична анестезия се наблюдава обща слабост с продължителност до 20 минути. 2 души имаха главоболие. При 2 пациенти, страдащи от хипотония, имаше еднократно повръщане, слабост, гадене.
Така зъболекарят може да извърши всички манипулации в устната кухина безболезнено, като използва както местна, така и обща анестезия.
Използването на премедикациятриоксазин или седуксен с аналгин по време на проводна анестезия и анестезия допринесоха за намаляване на емоционалния стрес при пациенти преди интервенцията, както и за потенциране на облекчаване на болката.