Анотация за магарешка кашлица -Банка с резюмета, есета, доклади, курсови и дипломни работи
Коклюш(wooping-cough - английски; Keuchhusten - немски; Coqueluche - френски) и паракоклюш са остри инфекциозни заболявания, които са клинично неразличими едно от друго. Характеризира се с остър катар на дихателните пътища и пристъпи на спазматична кашлица.
Причинителят на магарешка кашлица (Bordetella pertussis) е къса пръчка със заоблени краища (0,2-1,2 микрона), грам-отрицателна, неподвижна, добре оцветена с анилинови багрила. Антигенно хетерогенен. Антигенът, който причинява образуването на аглутинини (аглутиноген), се състои от няколко компонента. Те се наричат фактори и се обозначават с числа от 1 до 14. Фактор 7 е генеричен, фактор 1 съдържа B. pertussis, 14 - B. parapertussis, останалите се намират в различни комбинации; за патогена на магарешка кашлица това са фактори 2, 3, 4, 5, 6, за паракоклюш - 8, 9, 10. Реакцията на аглутинация с адсорбирани факторни серуми позволява да се диференцират видовете bordetella и да се определят техните антигенни варианти. Причинителите на магарешка кашлица и паракоклюш са много нестабилни във външната среда, така че сеитбата трябва да се извърши веднага след вземането на материала. Бактериите бързо умират при изсушаване, ултравиолетово облъчване, под въздействието на дезинфектанти. Чувствителен към еритромицин, хлорамфеникол, антибиотици от тетрациклиновата група, стрептомицин.
Коклюшът е широко разпространен по целия свят. Всяка година около 60 милиона души се разболяват, от които около 600 000 умират. Коклюшът се среща и в страни, където ваксинациите срещу коклюш са широко практикувани от много години. Например в САЩ от 1980 до 1989г. Докладвани са 27 826 случая на коклюш, като 12% от тях са на 15 или повече години [P. Lange, 1993]. Вероятно сред възрастните магарешката кашлица е по-често срещана, но не се открива, тъй като протича без характерни конвулсивнигърчове. При изследване на индивиди с персистираща персистираща кашлица 20-26% са серологично диагностицирани с коклюшна инфекция. Резервоарът и източникът на инфекция е само човек (пациенти с типични и атипични форми на магарешка кашлица, както и здрави бактерионосители). Особено опасни са пациентите в началния стадий на заболяването (катарален период). Инфекцията се предава по въздушно-капков път. При контакт с пациенти при податливи хора заболяването се развива с честота до 90%. По-често боледуват деца в предучилищна възраст. Повече от 50% от случаите на магарешка кашлица при малки деца са свързани с липса на майчин имунитет и вероятно липса на трансплацентарно предаване на защитни специфични антитела. В страни, където броят на ваксинираните деца е намален до 30% или по-малко, нивото и динамиката на заболеваемостта от коклюш става същата, както в периода преди ваксинацията. Сезонността не е силно изразена, има леко повишение на заболеваемостта през есента и зимата.
Патогенеза. Входната врата на инфекцията е лигавицата на дихателните пътища. Коклюшните микроби се прикрепят към клетките на ресничестия епител, където се размножават на повърхността на лигавицата, без да проникват в кръвния поток. На мястото на въвеждане на патогена се развива възпалителен процес, активността на цилиарния апарат на епителните клетки се инхибира и секрецията на слуз се увеличава. В бъдеще се появява язва на епитела на дихателните пътища и фокална некроза. Патологичният процес е най-изразен в бронхите и бронхиолите, по-слабо изразени промени се развиват в трахеята, ларинкса и назофаринкса. Мукопурулентните запушалки запушват лумена на малките бронхи, развивайки фокална ателектаза, емфизем. Има перибронхиална инфилтрация. Сенсибилизацията е важна в генезата на гърчовететялото към коклюшни токсини. Постоянното дразнене на рецепторите на дихателните пътища предизвиква кашлица и води до образуване на фокус на възбуждане от доминиращ тип в дихателния център. В резултат на това типичните пристъпи на спазматична кашлица могат да бъдат причинени и от неспецифични стимули. От доминиращия фокус възбуждането може да се излъчва и към други части на нервната система, например към вазомотора (повишено кръвно налягане, вазоспазъм). Облъчването на възбуждане също обяснява появата на конвулсивни контракции на мускулите на лицето и тялото, повръщане и други симптоми на магарешка кашлица. Прекараната магарешка кашлица (както и ваксините срещу коклюш) не осигуряват доживотен имунитет, така че са възможни повторни инфекции с магарешка кашлица (около 5% от случаите на магарешка кашлица се срещат при възрастни).
Симптоми и курс. Инкубационният период продължава от 2 до 14 дни (обикновено 5-7 дни). Катаралният период се характеризира с общо неразположение, лека кашлица, хрема, субфебрилна температура. Постепенно кашлицата се засилва, децата стават раздразнителни, капризни. В края на 2-та седмица от заболяването започва период на спазматична кашлица. Пристъпите на конвулсивна кашлица се проявяват чрез поредица от кашлични удари, последвани от дълбоко свистящо дишане (реприза), последвано от поредица от кратки конвулсивни удари. Броят на такива цикли по време на атака варира от 2 до 15. Атаката завършва с освобождаване на вискозна стъкловидна храчка, понякога се отбелязва повръщане в края на атаката. По време на атака детето е развълнувано, лицето е цианотично, вените на шията са разширени, езикът излиза от устата, често се наранява френулума на езика, може да настъпи спиране на дишането, последвано от асфиксия. При малките деца повторенията не са изразени. В зависимост от тежестта на заболяването, броят на атаките може да варира от 5 до50 на ден. Периодът на конвулсивна кашлица продължава 3-4 седмици, след това атаките стават по-редки и накрая изчезват, въпреки че "нормалната" кашлица продължава още 2-3 седмици (период на разрешаване). При възрастни заболяването протича без пристъпи на конвулсивна кашлица, проявяваща се с продължителен бронхит с упорита кашлица. Телесната температура остава нормална. Общото здравословно състояние е задоволително. Изтрити форми на магарешка кашлица могат да се наблюдават при деца, които са били ваксинирани.
Усложнения.Най-честото усложнение е пневмония, дължаща се на магарешка кашлица или вторична бактериална инфекция. При деца под 3-годишна възраст около 90% от смъртните случаи се дължат на пневмония. Възможно е да има обостряне на туберкулозата. Други усложнения включват остър ларингит със стеноза на ларинкса (фалшива крупа), бронхиолит, ателектаза, енцефалопатия, спиране на дишането, пъпна, ингвинална херния, руптура на диафрагмата, ректален пролапс. При възрастните усложненията са редки.
Диагностика и диференциална диагноза.Надеждна диагноза в катаралния период може да се направи след получаване на резултатите от бактериологичните изследвания. Основата за изследването в тези случаи обикновено са епидемиологични данни (контакт с пациенти с магарешка кашлица, липса на данни за ваксинации и др.). В периода на спазматична кашлица диагнозата магарешка кашлица е много по-лесна за поставяне, тъй като се появяват типични пристъпи. Все пак трябва да се има предвид, че понякога пристъпите на кашлица, подобни на магарешка кашлица, могат да се дължат на други причини (аденовирусна инфекция, вирусна пневмония, компресия на дихателните пътища при злокачествени новообразувания, инфекциозна мононуклеоза и др.), От друга страна, магарешката кашлица може да се появи атипично без характерни пристъпи (при ваксинирани деца, при възрастни). Основният лабораторен методпотвърждение на диагнозата е изолирането на причинителя на магарешка кашлица. Честотата на изолиране зависи от времето на вземане на проби; на 1-вата седмица от заболяването положителни резултати могат да бъдат получени при 95% от пациентите, на 4-та - само при 50%, а от 5-та седмица микробът вече не може да бъде изолиран. Материал от назофаринкса се взема със сух тампон с незабавна инокулация върху чаши със селективна хранителна среда. Използва се и методът на „плаки за кашлица“, при който пред устата на кашлящо дете (на разстояние около 10 см) се поставя петриево блюдо с хранителна среда, което се задържа в това положение за няколко секунди, за да се уловят 5-6 кашлични удара. Съдът за инокулиране бързо се затваря с капак и се поставя в термостат. При транспортиране се пазят от охлаждане (в контейнера се поставят опаковани в хартия, памучна вата, грейка, напълнена с гореща вода). Въпреки това, по отношение на честотата на изолиране на патогени на магарешка кашлица, методът на "плаките за кашлица" значително отстъпва на вземането на материала с тампон. Серологичните методи могат да се използват за ретроспективна диагностика, както и при пациенти с отрицателни резултати от бактериологични изследвания. От старите методи можете да използвате RSK, RPHA, реакция на аглутинация. Увеличаването на титрите на антителата 4 пъти или повече, както и високите титри на антителата (1:80 и повече) се считат за диагностични.
Напоследък ензимният имуноанализ се използва успешно за откриване на антитела в серума (имуноглобулини от клас М) и в назофарингеалната слуз (имуноглобулини от клас А). Тези антитела се появяват от 2-3-та седмица на заболяването и продължават 3 месеца. Диференцирайте в катаралния период на заболяването от остри респираторни инфекции, в периода на спазматична кашлица от други заболявания, придружени от постоянна кашлица при нормална телесна температура и липса на признаци на обща интоксикация.