Актуални аспекти на съвременната контрацепция

Н. А. Данкович, д-р. пчелен мед. Sci., регионален специалист по детска и юношеска гинекология, Киевски регионален център за майчино и детско здраве

Семейното планиране и контролът на раждаемостта чрез използването на съвременни контрацептиви са важни фактори за поддържане на здравето на жената. Именно контрацептивите помагат за предотвратяване на нежелана бременност, избягват абортите и свързаните с тях усложнения. Особено актуален проблем на съвременната гинекология е предотвратяването на бременност при жени с екстрагенитална патология. Пациентите с различни заболявания на бъбреците, черния дроб, сърдечно-съдовата система принадлежат към групата на "висок риск", а началото на бременността, като правило, има неблагоприятен ефект върху тяхното здраве.

Подрастващите заслужават специално внимание в подобни ситуации. Желанието им за независимост, подражание и популярност сред връстниците им води до ранна сексуална активност. Връзките между подрастващите са нестабилни, което води до епизодични или чести сексуални контакти с различни партньори. В резултат на това много от тях са изложени на висок риск от ранна бременност и полово предавани болести (ППБ). Последствията от тези заболявания, аборти, раждане в млада възраст впоследствие водят до безплодие, повишен риск от майчина и перинатална смъртност.

Украйна заема едно от първите места в Европа по брой аборти и едно от последните по стандарт на живот. Годишно у нас се регистрират около 50-60 аборта на 1000 жени. Съотношението на броя на абортите и ражданията в Украйна, според официалната статистика, е 145: 100, а в Западна Европа - 10-15: 100. В структурата на майчината смъртност вВ Украйна се падат около 23% от абортите (R.V. Bogatyreva, G.K. Irkina, 1997) . При 10% от жените възпалителните заболявания на гениталните органи се диагностицират в рамките на една година след аборт, а менструалната и репродуктивната дисфункция се диагностицират в рамките на 4-5 години. Въпросите за отрицателното въздействие върху психическото състояние на жената и стреса след аборта, който е претърпяла, са извън съмнение.

Много жени след раждането не искат да имат повече деца или искат да отложат бременността поне с 2 години. Контрацептивните методи, използвани от кърмещите майки, не трябва да оказват отрицателно въздействие върху храненето и здравето на детето.

Следователно необходимостта от контрацепция е извън съмнение. На фармацевтичния пазар на Украйна е представена широка гама от контрацептиви, но необходимостта от надеждни, безопасни и достъпни лекарства все още е доста висока. Наскоро се появи ново местно лекарство, произведено от JV "Sperko Украйна" (Виница) под търговското наименование "Erotex", което се отнася до местни спермицидни вагинални контрацептиви. Активното вещество на лекарството е бензалкониев хлорид - катионно вещество, което променя повърхностното напрежение на мембраната на сперматозоидите. Молекулите на бензалкониев хлорид имат хидрофилни и хидрофобни частици, които се абсорбират активно между повърхностите течност-газ, течност-течност и течност-твърдо вещество. Благодарение на тези свойства повърхностно активното вещество има овлажняващ, пенещ, разтварящ, бактериостатичен и бактерициден ефект (M. Levrie, 1980). Бензалкониевият хлорид, който има висока дифузионна способност, покрива вагината със защитен филм, забавя двигателната способност на сперматозоидите и ги кара да се разрушат.мембрани.

Ж. М. Газаев (1971) доказва, че разкъсването на мембраната на сперматозоидите възниква в резултат на действието на бензалкониев хлорид върху биоелектричния баланс на фосфолипидно-протеиновия слой на клетъчната мембрана. В същото време, след няколко секунди, камшичетата на сперматозоидите се разпадат, отделят се от главите, които също бързо се срутват и губят способността да оплодят яйцеклетката.

Също така е важно, че бензалкониевият хлорид, който е част от Erotex, има антисептичен, бактерициден и антивирусен ефект срещу основните патогени на полово предавани болести. И така, чувствителни към него са гонококи, ентерококи, стафилококи, коринебактерии, хламидии, микоплазми, трихомонади, гарднерела, гъбички от рода Candida, херпесен вирус тип I и II, хепатит В, цитомегаловирус, причинителят на HIV инфекцията. В същото време бензалкониевият хлорид, според D. Heather Watts, Lorna Rabe et al. (1999), не засяга сапрофитната флора на влагалището (за разлика от ноноксинол - 9) и хормоналния цикъл (за разлика от хормоналните контрацептиви). Високата ефективност на контрацептивите, чиято активна съставка е бензалкониев хлорид, е потвърдена от многобройни проучвания на чуждестранни (M. Levrie, 1980) и украински клиницисти (IB Vovk, 2000).

През 2001 г. отделът по семейно планиране на KOTSOMIR получи лекарството "Erotex", произведено от JV "Sperco Ukraine" (Виница) под формата на вагинални супозитории за клинично изследване на неговата ефективност и безопасност. Проучването включва 50 жени в репродуктивна възраст, нуждаещи се от контрацепция. По възраст пациентите са разпределени както следва: до 20 години - 18, от 21 до 30 години - 26 и от 30 до 40 години - 6 жени. Всички пациенти са преминали гинекологични прегледипреглед преди началото на употребата на "Erotex" и в процеса на употреба след 1, 2 и 3 месеца. При събиране на гинекологична история се оказа, че 10 изследвани вече са използвали вагинални супозитории Erotex като локална контрацепция преди началото на наблюдението за 3 или повече месеца. По този начин продължителността на употребата им на "Erotex" е повече от 6 месеца.

В процеса на наблюдение на пациентите използвахме традиционни клинични, лабораторни и инструментални методи на изследване. Трябва да се подчертае, че предварителните прегледи, включващи гинекологичен преглед, цитологичен анализ на вагинален секрет и бактериологично изследване на влагалищна микрофлора, разкриват наличие на бактериална вагиноза при 36 жени, ендоцервицит при 14, ерозия на шийката на матката при 6, хроничен салпингоофорит при 15 пациентки.

Нашето проучване на ефективността на лекарството "Erotex" даде възможност да се определи, че при използването му не е настъпила бременност при никоя жена. Този резултат, според нас, е постигнат главно благодарение на изразените спермицидни свойства на лекарството, както и обучението на всяка жена в правилата за използване на Erotex. Лекарството също се понася добре. Изгаряне на вагиналната лигавица или дразнене е отбелязано само в 3 случая (включително 1 случай при сексуален партньор на жена след многократна употреба на лекарството за един ден). Поради подобна индивидуална непоносимост към лекарството, тези пациенти са спрели да използват този метод на контрацепция временно (2 случая) или напълно (1 случай). Динамиката на проследяване на пациенти, използващи този контрацептив, показа неговия положителен антисептик ипротивовъзпалителни ефекти при жени с възпалителни заболявания на гениталиите. И така, пациентите отбелязват намаляване на отделянето от гениталния тракт, сърбеж на вагиналната лигавица. При анализа на вагиналното течение те отбелязват намаляване на броя на левкоцитите в 80% от случаите. Бактериологично изследване, което преди това разкрива кандидоза при 28 жени, наличието на пиогенни стрептококи при 14, пиогенни стафилококи при 10 изследвани, след използване на Erotex, показва намаляване на честотата на откриването им средно 2 пъти. Нито една от пациентките не е имала патологични аномалии в клетките на цилиндричния и плоския епител на шийката на матката. Трябва също да се подчертае, че всички пациенти отбелязват удобството при използването на супозитории Erotex.

По този начин нашето проучване показа висок контрацептивен ефект на лекарството "Erotex" и в допълнение разкрихме неговия терапевтичен ефект при възпалителни заболявания на вагиналната лигавица. При недостатъчна влажност на вагиналната лигавица може да се препоръча намокряне на супозиторията с чиста вода преди употреба. Вагиналните супозитории "Erotex", произведени от JV "Sperco Украйна", са ефективен и безопасен контрацептив за локална употреба и имат редица предимства:

почти пълна липса на противопоказания;
лекота на използване;
лекарството не прониква в кръвта и кърмата;
е локален антисептик;
ефективен срещу основните видове патогени на STD;
не нарушава сапрофитната флора на влагалището;
не влияе на хормоналния фон на тялото;
достъпни.

Преди да използвате лекарството, се препоръчва внимателно да проучите приложените инструкции за употреба, което значително се увеличаваефективността на този метод на контрацепция.