АНТИАНЕМИЧНИ ЛЕКАРСТВА
АНТИАНЕМИЧНИ ЛЕКАРСТВА— лекарства, които спомагат за увеличаване на количеството на хемоглобина и червените кръвни клетки и се използват за лечение на анемия.
Общоприетата класификация на P. с. Не. Има P. s., нормализиращи образуването на еритроцити и хемоглобин, и лекарства, които предотвратяват разрушаването на еритроцитите.
Към P. страници, които нормализират образуването на еритроцити и хемоглобин, включват железни препарати (виж Желязо, лекарства), предписани за компенсиране на дефицита на този елемент при някои видове анемия, както и вещества, необходими за нормалната хематопоеза (така наречените стимуланти на еритропоезата). От железни препарати, предназначени за перорално приложение, като P.s. използвайте таблетки хемостимулин (вижте), таблетки Blo, ферокал, орферон (фероглицин сулфат), железен сулфат. Железен сулфат също е част от редица комбинирани препарати, фероплекс (железен сулфат с аскорбинова киселина), конферон (железен сулфат с натриев диоктидил сукцинат) и др.. За парентерално приложение от железни препарати се използват Ferbitol, Ferrum-lek и някои други лекарства.
Като стимулатори на еритропоезата се използват някоивитаминни препарати- цианокобаламин (виж), фолиева киселина (виж), пиридоксин (виж), както и анаболни стероиди (виж), литиеви соли (виж) и кобалтови препарати (виж), например, коамид (виж). Групата P., които предотвратяват повишеното разрушаване на еритроцитите, обикновено включва преднизолон (виж), триамцинолон (виж), дексаметазон (виж) и други глюкокортикоидни препарати, имуносупресивни вещества (виж), например, меркаптопурин (виж), азатиоприн, циклофосфамид (виж), хлорбутин (виж) и др., както и производни на някои аминохинолини. ives, например. хингамин (виж) и плаквенил, които имат имуносупресивно действиеИмоти.
Железни препаратив съвременната медицина. практика прилагам гл. обр. за лечение на желязодефицитна анемия. Терапията на такава анемия се препоръчва да започне с назначаването на желязосъдържащи лекарства, предназначени за перорално приложение. При избора на лекарства от тази група се предпочитат онези съединения на желязото, които осигуряват най-бързо дневно увеличение на количеството хемоглобин и еритроцити и не предизвикват изразени странични ефекти. Железни препарати за парентерално приложение трябва да се предписват в случаите, когато пероралните железни препарати са противопоказани: при заболявания на стомаха и червата (например с пептична язва, синдром на малабсорбция, ентероколит и др.), непоносимост или липса на ефект от въвеждането на железни препарати вътре.
При лечението на желязодефицитна анемия с перорални железни препарати успехът се определя от назначаването на най-ефективната доза от лекарството и продължителността на терапията (вижте Желязодефицитна анемия). В началото на лечението тези лекарства се предписват в ниски дози, за да се определи тяхната поносимост. При липса на отговор на въвеждането на пробни дози лекарства, дозата се увеличава до максимално целесъобразно, ръбът се определя от количеството, абсорбирано от червата. железния тракт и способността на костния мозък да го използва. Въпреки че тези показатели са индивидуални, може да се изхожда от следните общи модели. Нормално се абсорбира прибл. 7-10% желязо, приложено перорално, с изчерпване на резервите му (прелатентно и латентно състояние на желязодефицит) - до 17%, а с желязодефицитна анемия - до 25%. Максималното количество желязо, включено в еритробластите и използвано за синтеза на хемоглобин, е ок. 25-30 mg на ден. Увеличаване на ежедневнодози от железния препарат St. 200 mg (по отношение на елементарно желязо) значително увеличава честотата и тежестта на нежеланите реакции. В тази връзка е най-препоръчително да се предписват 100-200 mg желязо на ден. Такава доза напълно осигурява нуждата на организма от желязо, което е необходимо за възстановяване на количеството хемоглобин. Ако лекарството се понася добре, количеството му може да се увеличи до 300 mg елементарно желязо, но скоростта на възстановяване на нивата на хемоглобина не се увеличава, въпреки че общата продължителност на лечението се намалява.
Общата продължителност на лечението на пациенти с желязодефицитна анемия се определя от времето, необходимо за нормализиране на количеството хемоглобин, нивата на серумното желязо и възстановяване на запасите му в организма. В същото време времето, необходимо за възстановяване на запасите от желязо, е приблизително 2-3 месеца. В тази връзка, след нормализиране на съдържанието на хемоглобина, лечението трябва да продължи още ок. 2 месеца В случай на продължаващ хрон, загубата на кръв, която е причина за дефицит на желязо, сроковете на лечение трябва да бъдат увеличени. В този случай препаратите с желязо след края на основния курс на лечение се предписват в поддържащи дози (50-100 mg на ден). Най-големият за лягане. ефектът и най-слабо изразеният страничен ефект са комбинирани препарати, съдържащи железен сулфат и органични до-ти или захар. Обещаващи са дългодействащите желязосъдържащи препарати, например фероградумет, ерифер, феоспан и др., Които в по-малки дози и с по-добра поносимост позволяват по-голямо използване на желязото. За да се повиши ефективността на конвенционалните препарати, съдържащи желязо, е препоръчително да се предписват в частични дози (в 4-5 дози).
Ако има признаци на непоносимост към лекарства, съдържащи желязо (липса наапетит, гадене, повръщане, диария, алергични реакции), лечението трябва да се спре за известно време или да се намали дозата на лекарството. Ако това не помогне, се препоръчва да се замени лекарството. В случай на непоносимост към всички перорални железни съединения, налични на лекаря, трябва да се предписват железни препарати за парентерално приложение.
Количеството на лекарството, необходимо за целия курс на лечение, във всеки случай се изчислява, като се вземе предвид съдържанието на елементарно желязо в лекарството и степента на анемия (съгласно специалните инструкции за лекарствата). Обикновено нивото на хемоглобина се възстановява в рамките на 15-30 дни.
Железните препарати за парентерално приложение могат да причинят метален вкус в устата, зачервяване на кожата, конвулсии, анафилактичен шок. В тази връзка, когато се използват такива лекарства, също е необходимо да се внимава и преди започване на лечението да се определи индивидуалната чувствителност на пациента към предписаното лекарство, като се прилага в малки (пробни) дози.
При отделни видове желязо-рефрактерни анемии (виж), които се развиват поради нарушение на синтеза на хема, трябва да лежат. ефектът се упражнява от пиридоксин и пиридоксал фосфат (виж). Използването на тези лекарства при желязодефицитна анемия е неоправдано.
Преднизолон и други глюкокортикоидни препарати, андрогени, анаболни стероиди, растежен хормон (соматотропен хормон), коамид, литиеви препарати се използват като стимулатори на еритропоетичния потенциал на костния мозък при хипопластична анемия. Лех. ефектът на глюкокортикоидите при такава анемия обикновено се развива в рамките на 1-2 седмици. При липса на ефект от глюкокортикоидите в тези срокове, по-нататъшното използване на лекарства от тази група е неподходящо. Механизмът на действие на глюкокортикоидите при хипоплазияАнемиите се обясняват със стимулиращия им ефект върху освобождаването на еритроцитите от депото, удължаването на циркулацията им в кръвта, както и с ефекта на лекарствата върху ангажираните стволови клетки.
Андрогените и анаболните стероиди се оказват легнали. действие при анемия, дължащо се на повишено производство на ендогенен еритропоетин, както и поради директно действие върху реагиращите на еритропоетин клетки. Отбелязва се, че синтетичните андрогени (оксиметалон, флуоксиметалон) имат по-активен ефект върху еритропоезата, отколкото естествените андрогени.
При хемолитични анемии, развиващи се в резултат на автоимунни процеси, използвайте гл. обр. лекарства с имуносупресивни свойства. Глюкокортикоидите действат най-бързо и ефективно при такава анемия. При липса на лечение ефектът на глюкокортикоидите и спленектомията е препоръчително да се използват имуносупресори от групата на цитостатиците (меркаптопурин, азатиоприн, хлорбутин, циклофосфамид); те се използват под контрола на показателите на периферната кръв и чернодробната функция. За поддържаща имуносупресивна терапия могат да се използват аминохинолинови производни като хингамин и плаквенил (вижте Хемолитична анемия).
Използването на заместителна терапия при анемия в съвременната мед. практиката има ограничено значение и е най-оправдано при и- и хипопластични анемии (вж.).
Библиография:Желязодефицитни състояния, изд. Черниговски В. Н. и Щерба М. М. Л., 1975; Иделсън JI. I. Хипохромни анемии, М., 1981, библиогр.; Idelson L. I., D и d-kovsky N. A. и Ermilchen-k за G. V. Хемолитични анемии, М., 1975, библиогр.; Клинична фармакология, изд. Закусова В. В. М., 1978. М и ш до около в с до и у М. Д. Лекарства, стр. 1-2, М., 1977; Ръководство по хематология, изд. А. И. Воробиев и 10. И. Лори,с. 355, М., 1979; Дефицит на желязо, изд. от L. Hallberg a. о., Л.—Н. Ю., 1970; Метаболизмът на желязото и неговите нарушения, изд. от H. Kief, .Amsterdam a. о., 1975 г.