Антибиотици Страх за родителите - Zhytomyryanka - WOMEN’S JOURNAL
Може би една от най-трудните ситуации в ежедневната практика на педиатъра е необходимостта от предписване на антибиотици. С изключителното разпространение на детските инфекции, задачата за антибиотична терапия при малки пациенти е изправена пред педиатър почти всеки ден. Трудността е както в ограничения избор на антибиотици за педиатричната практика, така и в съпротивата, която лекарят среща от страна на родителите.
Така че, деца под тригодишна възраст са противопоказани при назначаването на левомицетин (висок риск от токсично увреждане на черния дроб и централната нервна система, до смърт) и цефтриаксон (може да доведе до пълна стерилизация на червата на детето, особено когато се приема перорално, последвано от неконтролирана колонизация на червата от патогенна (вредна) флора, включително гъбички).
На деца под 8-годишна възраст не трябва да се предписват аминогликозиди, особено в инжекционна форма, поради техния изразен ототоксичен ефект (страничен ефект върху слуховия нерв до глухота) и тетрациклини (те имат отрицателен ефект върху растежа и развитието на костната тъкан и зъбите, повишават вътречерепното налягане, нарушават синтеза на протеини, имат хепатотоксичен ефект).
Почти всички антибиотици, включително техните инжекционни форми, провокират образуването на синдром на чревна дисбиоза с характерни клинични симптоми: нестабилни изпражнения, лош апетит, коремни спазми, подуване на корема и гадене.
Когато става дума за антибиотици, често има две противоположни мнения, като и двете са еднакво вредни. Някои смятат антибиотиците за почти панацея за всички болести, други ги смятат за източник на всички здравословни проблеми. Антибиотиците, както и другите лекарства, могат да бъдат както отрова, така и лекарство. Всичко зависи от това кой, кога и как ги използва. Да сеЗа да се избегне развитието на негативни последици по време на антибиотична терапия, трябва да се спазват няколко правила:
1. Трябва да се помни, че не всички инфекциозни заболявания са индикация за антибиотици. Те са неефективни при вирусни и гъбични заболявания, дифтерия, ботулизъм и тетанус, тъй като основният увреждащ фактор в този случай са токсините, а не бактериите. Следователно назначаването на антибиотици за симптоми на ТОРС е престъпна глупост. Приемането им е оправдано само когато бактериалната флора е прикрепена, което обикновено се случва не по-рано от третия или четвъртия ден от заболяването.
2. Самолечението е строго неприемливо. Навсякъде по света, с изключение на нашата страна, антибиотиците се отпускат само по лекарско предписание.
3. Антибиотиците от резерва (най-силните лекарства от най-новите поколения) трябва да се предписват само при строги показания (в случай на тежък ход на заболяването или неефективност на терапията), тъй като при широкото използване на всеки антибиотик в продължение на 2-3 години, неговата ефективност е значително намалена поради развитието на щамове бактерии, устойчиви на него.
4. Начинът на приложение на антибиотика трябва да осигурява максимална концентрация в лезията. При инфекции на горните дихателни пътища и отити антибиотиците се предписват само при строги показания (например при фоликуларен тонзилит) и се предпочита местната им употреба (капки, аерозоли). Според съвременните стандарти в амбулаторната практика инжекционните форми трябва да се избягват поради по-голямата им токсичност и, ако е необходимо, се препоръчва поетапна терапия: първите три дни - инжекции (предпочитание се дава на дългодействащи лекарства), последвано от преминаване към перорално приложение.
5. При избора на антибиотик е необходимо да се вземе предвидчувствителност към него на този патоген. Тъй като анализът отнема няколко дни, първо се предписва широкоспектърен антибиотик или комбинация от две допълващи се лекарства и след получаване на резултатите, ако е необходимо, антибиотикът се сменя. Педиатрите трябва да са наясно с най-често срещаните патогени в техния район и тяхната чувствителност към антибиотици. При избора на антибиотик за лечение на пневмония не трябва да се ръководи от анализа на намазки от гърлото.
6. Дозата на лекарството зависи от вида на патогена, тежестта на заболяването, възрастта и теглото на детето, съпътстващата патология (особено черния дроб и бъбреците). Например, дозата ампицилин, необходима за потискане на стрептококи и патогенни Е. coli, се различава значително. Когато става въпрос за новородено, е необходимо да се вземе предвид гестационната възраст към момента на раждането, тъй като фармакокинетиката при доносени и недоносени бебета е различна.
7. Схемите на лечение трябва да се спазват за поддържане на стабилна терапевтична концентрация на лекарството в кръвта, предотвратяване на развитието на резистентни към антибиотици щамове и рецидив или хронифициране на заболяването. Курсът на лечение трябва да бъде най-малко 5 дни, средно - 7-10 дни. Дългосрочната употреба на антибиотици (повече от 14 дни) е оправдана само при наличие на сериозни заболявания: остеомиелит, менингит, сепсис и някои други. Педиатърът трябва да обясни на родителите значението и необходимостта от спазване на тези препоръки и недопустимостта на самоотмяна или замяна на лекарството.
8. Ако е необходима комбинирана терапия, не е възможно едновременно да се предписват лекарства, които имат еднопосочен страничен ефект. Антибиотиците с ототоксични ефекти трябва да се прилагат на интервали от поне 2-3 седмици.
9. Категорично противопоказаноприемане на антибиотици с изтекъл срок на годност поради тяхната висока токсичност. Например тетрациклин с изтекъл срок на годност причинява тежко увреждане на бъбреците.
10. Успоредно с антибиотиците, на децата с намален имунитет се предписват лекарства, които стимулират съпротивителните сили на организма и подобряват регенерацията на тъканите.
11. Поради широкото разпространение на синдрома на дисбиоза, на фона или след антибиотична терапия, е показано назначаването на пробиотици - препарати, съдържащи живи микроорганизми, представители на нормалната човешка микрофлора.
Напоследък проблемът с дисбактериозата привлича все повече внимание на лекарите. Този синдром не е толкова безвреден, колкото може да изглежда на пръв поглед, тъй като нормалната чревна микрофлора играе много важна роля в човешкото тяло. Неговите представители изпълняват антимикробни, витаминозни, храносмилателни и имуномодулиращи функции. В детската възраст дисбактериозата е най-честата причина за хранителни алергични реакции.
Съвременните стандарти за лечение на дисбактериоза предполагат назначаването на ентеросорбенти в началото на лечението, за да се премахнат токсините и патологичната флора. Вторият етап е незадължителен и е насочен към унищожаване на патогенната флора. Антибиотиците се използват изключително рядко, по-предпочитани са бактериофагите. И в двата случая е необходим предварителен анализ за определяне на чувствителността на микроорганизмите.
В основата на терапията са пребиотиците, които стимулират растежа на нормалната микрофлора, и пробиотиците - живи микроорганизми, представители на нормалната чревна микрофлора. Пробиотиците са еднокомпонентни и поликомпонентни, съдържащи няколко представителя на човешката микрофлора. По-често от други се предписват бифидобактерии и лактобацили. Всеки от използванителекарствата имат свои собствени характеристики. Някои могат да се предписват паралелно с антибиотици, тъй като съдържат щамове на устойчиви на антибиотици микроорганизми, други съдържат пребиотични компоненти в допълнение към микроорганизмите. Изборът на конкретно лекарство се извършва от лекар в зависимост от характеристиките на клиничната и микробиологичната картина при конкретно дете.