Антикоагулантна терапия след смяна на сърдечна клапа
Как трябва да се прилага антикоагулантна терапия при пациент с протезна сърдечна клапа?Какви са рисковете от тромбоемболични и хеморагични усложнения? Като цяло, при пациент с механична протеза в аортна позиция, MHO трябва да се поддържа в диапазона от 2,0 до 3,0.
Биопротезите в сравнение смеханичните клапни протезиимат значително по-нисък ембологенен потенциал. В тези случаи се препоръчва да се продължи антикоагулантната терапия през първите 3 месеца след операцията, докато настъпва ендотелизация на платната на биопротезата и рискът от емболични усложнения остава повишен.
Какво ще кажете за антикоагулантната терапия при пациенти с механични клапни протези преди планова операция или инвазивна процедура?
Акое необходимода отмените Coumadin преди извършване на планирана хирургична интервенция за периода на понижаване на INR, на пациента може да бъде предписан UFH (целевото APTT е 55-70 s). Ефикасността на хепарините с ниско молекулно тегло (LMWHs) при пациенти с механични протезирани сърдечни клапи не е доказана, въпреки че най-новото практическо ръководство на ACCP обсъжда използването на LMWH като "мост" за периода на спиране и възобновяване на варфарин.
Витамин Kможе да провокира развитието на състояние на хиперкоагулация, което повишава риска от тромбоемболични усложнения, поради което не трябва да се предписва за нормализиране на MHO.
Как трябва да се управлява антикоагулантната терапия при бременни пациентки с механични клапни протези?
Жените, които се нуждаят от клапни сърдечни клапи и планират да забременеят в бъдеще, могат първоначално да получат тип клапна протеза, която не изисква дългосрочноантикоагулантна терапия. Ако пациентът вече е инсталирал механична клапна протеза, тогава в случай на бременност антикоагулантната терапия трябва да продължи, но рискът от нежелани ефекти на кумадин (варфарин) върху плода изисква диференциран подход към тактиката на такова лечение.
На конференциятаACCPза антитромботична и тромболитична терапия бяха препоръчани следните три режима на антикоагулантна терапия по време на бременност: - Лечение на LMWH или UFH с хепарин между 6-та и 12-та седмица от бременността, през останалата част от бременността - варфарин - Лечение на UFH през целия период на бременност (17 500-20 000 IU sc 2 пъти на ден; целеви APTT - 55-70 s 6 часа след инжектирането) - Лечение на LMWH през целия период на бременност (s / c 2 пъти на ден, дозата се изчислява според телесното тегло); целево плазмено ниво на анти-Ха активност 0,7-1,2 U/ml 4-6 часа след инжектирането
Има някои съмнения относноефективносттана подкожното приложение на UFH и LMWH при пациенти с механични протези на сърдечни клапи; доказателствата за и против всеки режим се нуждаят от допълнително подробно обсъждане.