Апарат (гума) Ванкевич, Ортопедична стоматология
Принципът на активно въздействие върху фрагменти от долната челюст с помощта на наклонени равнини на апарата, поставен върху горната челюст, е най-успешно разрешен от М. М. Ванкевич (1945). Действа като фиксатор и водач. Може да се вземе за запазване на фрагменти от долната челюст от изместване, както и за преместването им в хоризонтална и вертикална равнина, независимо от броя на запазените зъби в горната и долната челюст.
Характеристика на устройството е, че за разлика от други фиксиращи и направляващи устройства, той се поставя върху непокътнатата горна челюст и наклонените равнини се отдалечават от вътрешната, а не от външната страна на основата.
Показанията за използването на апарата на Ванкевич са доста широки. Може да се използва при пресни фрактури на долната челюст (без дефект и с костни дефекти), настъпили след огнестрелна операционна и други видове наранявания, по време на остеопластични операции на долна челюст. Апаратът на Ванкевич е особено полезен при комбинирани фрактури на горната и долната челюст.
Модификацията на А. И. Степанов, който замени основната плоча в апарата с дъга на закопчалка, елиминира един от съществуващите недостатъци в него - обемността на основата.
Апаратът на Ванкевич се състои от основа (или дъга) и наклонени равнини, чийто брой варира в зависимост от целта, за която се използва апаратът. Обикновено има две наклонени равнини, които са разположени по такъв начин, че външните им повърхности да докосват зъбите и алвеоларния процес на долната челюст отвътре.
В зависимост от ситуацията, устройството може да бъде изцяло изработено в протетична лаборатория от AKP-7. Но в редица случаи е възможно да се направи апарат без протетична лаборатория - изцяло от бързо втвърдяващ сепластмаси.
Можете да направите основата на апарата от AKP-7 в лабораторията, а наклонените равнини от бързо втвърдяваща се пластмаса директно в устната кухина.
При изработването на основата на апарата е необходимо предварително да се определят местата, където да се поставят металните мостове, свързващи лабио-букалната му част с палатина. Такива джъмпери могат да бъдат обикновени кръгли скоби или парчета стоманена тел с диаметър 0,6-0,8 mm. Джъмперите трябва да се поставят на такива места, че когато челюстите са затворени, те не пречат на ухапването. Най-добре е да използвате за това всички празнини, които се появяват в зъбната редица след изваждане на зъби или когато зъбите се разминават, както и местата зад последните зъби. За предпочитане е джъмперите да се поставят симетрично, два до три от всяка страна.
При всеки от горните методи за производство на апарата е необходимо първо да се получи отпечатък от горната челюст. Единствените изключения са специалните случаи, когато устройството се прави директно в устната кухина. По отпечатъка се отлива модел. Заедно с отпечатъка на горната челюст, като правило, се получава и отпечатък от долната челюст (пълен или частичен), както и отпечатъци от зъбите върху захапните ролки, изработени от восък за удобство при съставянето и фиксирането на всички модели в артикулатора.
В лабораторията, при производството на апарат от AKP-7, веднага с наклонени равнини, първо се прави восъчен модел, в който са включени джъмпери със свободни краища. С помощта на тези краища джъмперите се държат в гипс след разтопяване на восъка.
При моделиране на бъдеща шина с восък се покрива цялата букална и лабиална повърхност на съществуващите зъби и алвеоларния израстък до преходната гънка, както и палатинните израстъци.
В областта на предните и страничните зъби восъкът се отрязва отвън на разстояние 1-2 мм от режещите им ръбове ипо преходната гънка. На палатиналната повърхност восъкът се отрязва, както при конвенционалните подвижни протези: на шийките в предната област и по ръбовете на дъвкателните повърхности на страничните зъби. Когато се създава модел на основата на апарата от восък, телените джъмпери се нагряват и всеки от тях се потапя във восък на предварително определено място. Наклонените равнини на апарата се моделират от восъчни ролки, които се залепват към палатиналната част на апарата на нивото на премолари и молари. Те се спускат по лингвалната повърхност на съответните зъби на долната челюст и алвеоларния процес. Височината на наклонените равнини зависи от височината на короните на естествените зъби; тя трябва да бъде приблизително два пъти по-голяма от височината на короните на посочените зъби.
След приключване на моделирането, восъчният модел на устройството се гипсира в канавка и тук восъкът се заменя с пластмаса, като се използва методът на директно или обратно опаковане.
Целият процес на производство на апарата в лаборатория отнема поне осем часа. Използването на бързо втвърдяваща се пластмаса осигурява огромна икономия на време: апаратът може да бъде произведен за 2-2,5 часа.
Извънлабораторните методи за изработване на основата на апарата могат да се изпълняват в 2 варианта.
Според първия вариант след отливане на моделите и поставянето им в оклудера се избират места за джъмпери. Те се приготвят по същия начин, както при лабораторния метод. След това моделът е покрит с изолиращо вещество, с изключение на местата, където трябва да бъдат джъмперите. Последните се поставят на място и се закрепват към модела с восък на места, където не трябва да има пластмаса.
Омесва се бързовтвърдяваща се пластмаса и първо се оформя палатиналната част на основата точно като от восък. При моделиране трябва да се внимава дебелината на плочата да е повече или по-малко еднаква навсякъде и да не надвишава дебелината на плочата.зъбен восък.
Излишната пластмаса трябва да се отреже. След това от нова порция стиракрил се моделира букално-лабиалната част на основата. Тя трябва да е със същата дебелина като палатината и да е добре свързана с палатиналната част на основата с помощта на метални мостове, чиито краища да са добре потопени в плочата.
Така без никакви технически средства за 20-30 минути може да се моделира основната част на апарата, която лесно се изважда от модела и може да се пробва след завършване.
При втория вариант, който изисква повече време, отначало се прави всичко както при лабораторния метод. Когато моделът на апарата е готов от восък, повърхността на восъка се намазва с мазнина и се отливат три отливки от гипс: две от букално-лабиалната страна и една от палатината. След това сосът се отделя, мазнината се отмива и восъкът се отстранява от модела.
Моделът и фугиращите смеси се покриват с изолационен разтвор, смолата се омесва и се покриват външната и палатиналната част на модела, докато смолата е все още добре оформена, след което смолата се притиска към модела отвън и откъм палатиналната страна с фугиращи смеси до пълното му втвърдяване.
При този метод пластмасата се подлага на полимеризация под известно налягане. След отстраняване на отливките, повърхността на пластмасата е по-гладка, отколкото при оформяне с пръсти, но все още изисква обработка.
Произведени по един или друг начин, основите на апарата трябва да се пробват. В този случай е необходимо много внимателно да скъсите ръбовете, ако причиняват болка, а също така се уверете, че основата е свободно поставена и отстранена от челюстта, а джъмперите не увеличават захапката.
В случаите, когато апаратът е направен веднага с една или две наклонени равнини, те проверяват дали те пречат и, ако е необходимо, правят съответните корекции.
По-удобен и сега най-широко използван е директният метод, когато наклонените равнини се правят от бързо втвърдяваща се пластмаса в устната кухина.
Основната повърхност, съответстваща на премоларите и моларите (от вътрешната страна), се навлажнява с мономер и от тези зони извън устната кухина се оформят наклонени равнини от прясно смесена пластмаса (последователно, ако има две или повече от тях). Посоката и дължината на тези равнини се задават произволно. Малко преди края на процеса на полимеризация апаратът се вкарва в устата и с пръсти се оформят наклонени равнини, като се притискат към вътрешните повърхности на долната челюст, които трябва да се държат от равнините.
Много важен момент от този етап на работа е предотвратяването на термични изгаряния. Ако техниката на работа не е достатъчно добра, наклонената равнина може да се окаже твърде дебела, докато в пластмасата, както беше отбелязано по-горе, температурата се повишава значително, което може да достигне 75-80 °.
За да се избегнат изгаряния, е необходимо по време на полимеризацията на наклонената равнина постоянно да се охлажда със студена вода, която пациентът трябва да сменя от време на време.
Тази предпазна мярка трябва да се вземе предвид и в случаите, когато върху вътрешните повърхности на наклонени равнини се нанася пластмаса с бързо втвърдяване, за да се коригира позицията на фрагментите на долната челюст.
Следното наблюдение може да послужи като клиничен пример за удобството на извънлабораторния метод за производство на апарата на М. М. Ванкевич.