Артикулация и оклузия

Д-р Рухи Шалмай Алиреза

Артикулацията е понятие, което включва целия комплекс от дъвкателни и недъвкателни движения на долната челюст, както и възможни варианти за затваряне на зъбите, оклузия.

Има четири основни и много междинни оклузии. Основните оклузии са:

- две страни (дясна и лява).

Признаци на централно затваряне на челюстите

1. Множество контакти между зъбната редица на горната и долната челюст.

2. Всеки горен или долен зъб е свързан с два антагонисти: горните със същото име и отзад, и долните със същото име и отпред, с изключение на долните централни резци и горните последни кътници.

3. Средните линии, минаващи между централните резци на горната и долната челюст, съвпадат, лежат в една и съща сагитална равнина.

4. Горните фронтални зъби застъпват долните с 1/3 от дължината на зъбния венец.

5. Буко-мезиалният туберкул на горния първи молар попада в напречната бразда между туберкулите на долния първи молар.

6. Букалните туберкули на горните малки и големи молари са разположени навън от едноименните туберкули на долните премолари и молари.

7. Ставните глави на долната челюст са разположени в ставната ямка, в основата на ставния туберкул.

8. Мускулите, които повдигат долната челюст, са умерено напрегнати.

Признаци на странично запушване

От страната на свиващите се мускули (балансираща страна), дъвкателните зъби на долната челюст се срещат с техните антагонисти, противоположни туберкули, от противоположната страна (работещи), дъвкателните зъби на долната челюстконтакт с техните антагонисти на горната челюст със същото име туберкули.

От страната на свиващите се мускули, ставната глава, правейки обичайния път надолу и напред, допълнително се отклонява навътре, от работната страна, ставната глава леко се издига нагоре и назад, като прави главно само ротационно движение. Ставната глава от страната на балансиране се движи надолу, напред и навътре.

Признаци на предна оклузия

Предната оклузия се образува, когато долната челюст се движи напред. В този случай режещите ръбове на предните зъби на долната челюст са поставени в контакт с режещите ръбове на предните зъби на горната челюст, средната линия на лицето, както в случай на централна оклузия, съвпада със средната линия, минаваща между централните резци.

Ставните глави при предна оклузия са изместени напред и разположени на върха на ставните туберкули.

Betelman разграничава четири групи дефекти, за да определи централната оклузия

Първата група дефекти на зъбната редица се характеризира с наличието на три двойки или повече зъби антагонистични в различни части на челюстите.

Втората група дефекти на зъбната редица се характеризира с наличието на поне една или няколко двойки зъби антагонистични в една функционална група.

Третата група включва дефекти в зъбната редица, в които има зъби, но те са разположени така, че няма нито една двойка зъби антагонисти.

Четвърта група - обеззъбени челюсти.

Методи за определяне на централна оклузия

Определяне на CO с помощта на восъчни шаблони;

Определяне на СО с едновременно формиране на индивидуални оклузални криви;

Определяне на CO по метода на гипсовите блокове

Определяне на централна оклузия по метода CITO се състои от следните стъпки:

1. Оформяне на вестибуларната повърхност на горния оклузален гребен.

2. Определяне (конструиране) на протетичната равнина на шаблона за горна захапка във фронталната и латералната области.

3. Определяне на височината на централната оклузия.

4. Определяне и фиксиране на действителната централна оклузия или неутралната позиция на долната челюст.

5. Изчертаване на оклузални гребени (определяне на ширината и височината на бъдещите изкуствени зъби).

Има две основни групи методи за определяне на централното съотношение на челюстите (V.N. Kopeikin, 1993):

Функционално (определяне на една от функциите - реч, преглъщане, дъвчене).

Методи за определяне на височината на централната оклузия:

Анатомичен метод за определяне на височината на централната оклузия

Тя се основава на определяне на правилната конфигурация на долната трета на лицето. Основни анатомични ориентири:

устните трябва да са неподвижни и без напрежение, да се допират навсякъде и да не са хлътнали;

кръговият мускул на устата трябва да функционира нормално;

ъглите на устата трябва да бъдат повдигнати;

назолабиални гънки – ясно изразени.

Антропометричен метод за определяне на височината на централната оклузия

Въз основа на изследването на пропорционалността на частите на човешкото тяло според принципа на "златното сечение". Златното сечение е съотношението между цялото и неговите отделни части, така че по-голямата част е средното съотношение между цялото и по-малката част.

Гьорингер изобретява специален компас, който решава анатомично проблема със златното сечение, освобождавайки лекаря от изчисленията.

Анатомо-физиологичен метод за определяне на височината на СО

При определяне на височинатацентралната оклузия по анатомичен и физиологичен метод се ръководи от:

анатомични характеристики на лицето, конфигурацията на неговите меки тъкани;

състояние на относителна физиологична почивка на дъвкателните мускули. В този случай първоначалната височина е височината на долната трета на лицето с положението на долната челюст в относителен физиологичен покой, което е повече средно с 2 mm от височината на централната оклузия. Определянето на височината на относителната физиологична почивка се извършва с помощта наразговорен тест.

Методи за определяне на неутралното съотношение на челюстите

тест "накланяне на главата назад";

Тест на Кантарович (форсиран).

Изчертаване на оклузални ръбове

естетична централна линия;

Недостатъци при определяне на централната оклузия с восъчни шаблони

Първо, изисква се специално пристигане на пациента за определяне на централната оклузия, тъй като са необходими модели за изработване на восъчни шаблони.

Второ, производството на шаблони изисква восък и работно време на техника.

На трето място, восъчните шаблони често се деформират и изместват, което води до грешки при определяне на централната оклузия.

Определяне на централна оклузия с едновременно формиране на отделни оклузални криви (метод Шилова-Мирошниченко)

1. Оформяне на вестибуларни повърхности на оклузални гребени.

2. Изграждане на протезна равнина по зеничните и кемперовите линии.

3. Определяне на височината на относителна физиологична почивка.

4. Определяне на сагиталния феномен на Кристенсен.

5. Оформяне на оклузални криви (шлайфане на оклузални ролки за 20 или повече минути, докато само долната оклузалнаролка (до височината на централната оклузия), тъй като горната оклузална ролка се въвежда корунд.

5. Закрепване на горен и долен оклузален гребен в позиция на централна оклузия с нагрети метални скоби.

Определяне на CO по метода на гипсови блокове според Sidorenko G.I.

1. Определяне на височината на централната оклузия.

2. Определяне на централна оклузия с гипс (под контрол на височина и неутрална позиция).

3. Екстракция на гипсовия блок от устната кухина и дизайн под формата на трапец.

4. Въвеждане на гипсовия блок в устната кухина.

5. Теглене на гипсови блокове (съгласно общоприетите правила (CITO).

6. Разрязване на гипсовия блок според протезната равнина (лабораторен етап).

Недостатъци на техниката за определяне на централната оклузия с помощта на гипсови блокчета

Липса на точност при определяне на височината на централната оклузия.

Липса на точност при определяне на неутралната позиция на долната челюст.

Голям процент грешки при рязане на гипсови блокове по протезната равнина .

Метод на Голдман за определяне на централна оклузия

След вземане на отпечатъците се подготвят восъчни оклузални ролки, които се залепват към външната повърхност на отпечатъците. След това се въвеждат в устата на пациента и след това се определя централната оклузия по обичайния метод.

Грешки при определяне на централна оклузия

Грешки във вертикалната равнина:

Грешки в напречната равнина:

фиксиране на предна оклузия;

фиксиране на страничната оклузия (дясно, ляво).

Признаци за увеличаване на височината на CH

При надценяване на височината на CO, вече по време на външен преглед, пациентът има напрегнато изражение на лицето, гладкост на назолабиалните гънки, интензивно затваряне на устните,донякъде удължена долна трета на лицето, тракане на зъби по време на разговор.

Лек:

Ако горните зъби са в правилна връзка с горната устна и тяхната оклузална равнина не е нарушена, тогава съотношението на височината на захапката трябва да се направи за сметка на зъбите на долната протеза. За целта те се отстраняват, поставя се нова захапна ролка върху восъчната основа и се определя отново височината на СО.

Когато горните зъби излизат ненужно изпод горната устна, което прави протезата некозметична, е необходимо да се отстранят зъбите както от горната, така и от долната восъчна основа, да се направят нови захапни ръбове и да се определи отново височината на захапката и CO.

Признаци за понижаване на височината на CH

В случай на намаляване на височината на CO, по време на външен преглед, наблюдаваме рязко изражение на назолабиалните и брадичните гънки, скъсяване на долната трета на лицето, прибиране на устните, увисване на ъгъла на устата

Опции за разрешаване на грешката:

1. Ако горната зъбна редица е поставена правилно, тогава е достатъчно да нанесете омекотена лента восък върху долната зъбна редица и да помолите пациента да затвори зъбите си, докато се установи желаната височина на захапката.

2. Ако горната зъбна редица е напълно невидима изпод горната устна, тогава е необходимо да се премахнат зъбите както от горната, така и от долната восъчна основа, да се направят нови захапни ръбове и да се определи отново височината на СО.

Грешки в напречната равнина

Спредна оклузия прогнатично съотношение на съзъбието, туберкулозно затваряне на страничните зъби, празнина между фронталните зъби

При фиксиране настранична оклузия - затваряне на туберкула от страната, противоположна на изместването. Повдигане на захапката, изместване на центъра на долната зъбна редица към изместването, празнината между зъбите от страната на изместването

За дакоригирате тези грешкинеобходимо е да се премахнат зъбите от долната восъчна основа, да се направи нов захапен блок и да се предефинира CO и да се преработят моделите.

Причини за липса на контакт между отделните зъби антагонисти

Неправилна подготовка на ролките или неравномерно омекване на ролките.

Деформация на восъчни основи при определяне на CO.

Прекомерна компресия на лигавицата по време на определяне на CO.

Неправилна подготовка на ролките или неравномерно омекване на ролките

Ако гребените на ухапването са в контакт един с друг във фронталната област по-рано, отколкото в страничните, тогава восъчната основа се отдалечава от лигавицата на задната част на горната челюст и се спуска надолу, или долната основа се отделя от лигавицата на задната част на долната челюст и се издига нагоре. При проверка на настройката на зъбите в устната кухина ще има значително припокриване на горните предни зъби на долните и празнина между страничните зъби.

Ако оклузалните гребени се докоснат в страничните участъци по-рано, отколкото във фронталния, восъчната основа може да се премести надолу от предния участък на h / h или долната восъчна основа се издига нагоре от предния участък на l / h. При проверка на настройката на зъбите се наблюдава предимно туберкулозно затваряне, празнина между фронталните зъби.

Деформация на восъчни основи при определяне на CO

След изваждането на восъчните основи от устната кухина те не прилепват плътно към моделите. При проверка на настройката на зъбите ще има увеличение на захапката, неопределен контакт на върховете на задните зъби и празнина между предните зъби.

Прекомерно притискане на лигавицата по време на определянето на CO

При компресиране на лигавицата на алвеоларните процеси във фронталната област - при проверка на настройката на зъбите се наблюдава увеличаване на ухапването на предните зъби,празнина между страничните зъби. При прекомерно компресиране на алвеоларните процеси в страничните области - увеличаване на захапката на страничните зъби, празнина между предните зъби.