Асфиксия - Спешна помощ
Асфиксията е критично състояние на организма, свързано с произтичащата от това липса на кислород и натрупването на въглероден диоксид в тялото.
Разграничете остра асфиксия с бързо нарушение на функциите на дишането, кръвообращението, централната нервна система и подостра с постепенно нарушение на функцията на външното дишане и хемодинамиката.
Симптомите на остро развито нарушение на външното дишане са признаци на хипоксия: появяват се задух, цианоза, ортопнея, тахикардия. В същото време има и признаци на хиперкапния - натрупването на излишък от въглероден диоксид, което е придружено от намаляване на рН на кръвта.
Механизмът на асфиксия
Според механизма на възникване на остри респираторни нарушения се разграничават извънбелодробни и белодробни причини.
Екстрапулмонална асфиксия
Извънбелодробните причини включват:
1) Нарушения на централната регулация на дишането:
а) остри съдови заболявания (тромоемболия в мозъчните съдове, удари, мозъчен оток); b) мозъчно увреждане; в) интоксикация с лекарства, които действат върху дихателния център (наркотични вещества, барбитурати и др.); d) инфекциозни, възпалителни и туморни процеси, водещи до увреждане на мозъчния ствол; e) кома, водеща до мозъчна хипоксия;
2) Дисфункция на дихателната мускулатура
Дисфункции на дихателните мускули, свързани с увреждане на продълговатия мозък и моторните неврони на цервикалния и гръдния отдел на гръбначния мозък:
а) невротропно действие на бактериални токсини и вируси (полиомиелит, бутолизъм, тетанус, енцефалит и др.); b) увреждане на гръбначния мозък; в) отравяне с курареподобни лекарства, органофосфорни съединения; d) миастения гравис;
3) Нарушения на целостта и подвижносттагръден кош
Нарушения на целостта и подвижността на гръдния кош - така наречената травматична асфиксия, причинена от компресия на гръдния кош, корема с повишено интраторакално налягане;
4) Нарушения на транспорта на кислород
Нарушения на транспорта на кислород при голяма загуба на кръв, остра циркулаторна недостатъчност и отравяне с "кръвни" отрови (въглероден оксид, образуващи метхемоглобин).
Белодробна асфиксия
Белодробните причини за асфиксия включват:
1) Обструктивни нарушения
Обструктивни нарушения - нарушения на дихателните пътища:
а) запушване на дихателните пътища с чужди тела, храчки, кръв (с белодробно кървене), повръщане, амниотична течност; б) механични пречки за достъпа на въздух при компресиране отвън (увеличаване, задушаване); в) остро развитие на стеноза на горните дихателни пътища с алергичен оток на ларинкса, гласните струни; d) туморни процеси на дихателните пътища; д) нарушения на акта на преглъщане, парализа на езика с неговото прибиране; е) обструкция на дихателните пътища, която може да придружава остър фаринготрахеобронхит, остър трахеобронхит, тежки пристъпи на бронхиална астма; g) фарингеална и ларингеална парализа с явления на хиперсекреция и подуване на гласните струни; з) изгаряния на ларинкса с развитие на оток;
2) Рестриктивни разстройства
Рестриктивни нарушения на съответствието (разтегливостта) на белодробната тъкан, които водят до намаляване на дихателната повърхност на белите дробове:
а) остра пневмония; б) белодробна ателектаза; c) спонтанен пневмоторакс; d) ексудативен плеврит; д) белодробен оток; д) масивна белодробна емболия.
Симптоми на асфиксия
Причините за асфиксия са различни,но основният му симптом е нарушение на акта на дишане.
Фази на асфиксия
Обичайно е да се разграничават няколко фази на асфиксия.
Първата фаза се характеризира с повишена активност на дихателния център. Налице е повишаване на кръвното налягане, повишена и ускорена сърдечна честота. Удължено и увеличено вдишване (инспираторна диспнея). Пациентите отбелязват замаяност, потъмняване в очите, възбуда. Наблюдава се тежка цианоза.
Втората фаза се характеризира с намаляване на дишането, често придружено от повишено издишване (експираторна диспнея) и значително забавяне на сърдечната честота (вагуспулс), кръвното налягане постепенно намалява, отбелязва се акроцианоза.
Третата фаза се характеризира с временно (от няколко секунди до няколко минути) спиране на дейността на дихателния център, по това време артериалното налягане намалява значително, гръбначните и очните рефлекси избледняват, настъпва загуба на съзнание и се развива хипоксична кома.
Четвъртата фаза се проявява с редки дълбоки конвулсивни "въздишки" - така нареченото терминално (агонално) дишане, продължаващо няколко минути.
Усложнения
Тежките усложнения, произтичащи от асфиксия, са камерно мъждене, мозъчен и белодробен оток, анурия.
Продължителност
Общата продължителност на асфиксията (от нейното начало до началото на смъртта) може да варира в широки граници; при внезапно спиране на белодробната вентилация продължителността на асфиксията е не повече от 5-7 минути.
При пациенти с бронхиална астма асфиксията се развива в астматично състояние.
Асфиксията може да настъпи внезапно и бързо да прогресира след контакт с алергени, особено когато се прилагат лекарства.Асфиксията може да се развие постепенно.
С развитието на асфиксия зениците се стесняват, след това се разширяват, когато дишането спира, рефлексите на зеницата и роговицата липсват.
С увеличаване на дихателната недостатъчност се появяват признаци на хипоксично-хиперкапнична кома.
Спешна помощ при асфиксия
Причините за нарушения на белодробната вентилация определят комплекса от спешни медицински мерки.
При наличие на обтурационен синдром
При наличие на обтурационен синдром е необходимо да се възстанови проходимостта на дихателните пътища, освобождавайки ги от слуз, кръв и повръщане.
Оказването на помощ започва с дренаж наклонено положение на тялото.
- За възстановяване на проходимостта на дихателните пътища трябва да се извършат следните действия: изправете главата в гръбначно-тилната става, повдигнете и избутайте брадичката напред и нагоре.
- За отстраняване на чуждо тяло от областта на глотиса се използват два метода - рязък тласък в епигастричния регион по посока на диафрагмата или компресия на долната част на гръдния кош.
В бъдеще се извършва бронхоаспирация с помощта на гумен катетър, вкаран през носа в трахеята с изсмукване на течното съдържание.
След отстраняване на съдържанието се извършва безапаратно изкуствено дишане и при необходимост се преминава към апаратно дишане.
Пациентът е хоспитализиран с продължаване на изкуственото дишане.
С нарастваща асфиксия
При нарастваща асфиксия е показана спешна интубация с ларингоскоп (виж Медицинска техника), а понякога и трахеостомия.
При наличие на чужди тела в ларинкса, трахеята, интубацията може да влоши асфиксията и следователно да предизвикатрахеостомия, последвана от спешна хоспитализация.
При остри нарушения на външното дишане
В случай на остри нарушения на външното дишане поради остри хемодинамични нарушения, увреждане на дихателния център, както и увреждане на дихателните мускули, незабавно се извършва допълнителна вентилация на белите дробове (виж Медицинска техника) с последващо прехвърляне на пациента на контролирано изкуствено дишане.
За остра дихателна недостатъчност
При остра дихателна недостатъчност, развила се в резултат на тежки хемодинамични нарушения с развитие на остра сърдечна недостатъчност, се предписват сърдечни гликозиди (0,5-1 ml 0,06% разтвор на коргликон или 0,5-0,75 ml 0,05% разтвор на строфантин интравенозно в 20 ml 40% разтвор на глюкоза).
За отпускане на мускулите на бронхите 10 ml 2,4% разтвор на еуфилин с 10 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид се прилагат интравенозно.
В случай на колапс 1-2 ml 0,2% разтвор на норепинефрин в 250-500 ml 5% разтвор на глюкоза и глюкокортикостероиди преднизолон (90-120 mg интравенозно в 100 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид) се инжектират интравенозно.
При белодробен оток се прилагат бързодействащи диуретици - лазикс (40-80 mg виутривенално).
При тежка кръвозагуба се преливат 250-500 ml едногрупова кръв, 400-800 ml 6″/" разтвор на полиглюцин или други кръвозаместващи разтвори.
С развитието на асфиксия при пациент с бронхиална астма
В случай на развитие на асфиксия при пациент с бронхиална астма е показано интравенозно приложение на 0,3-0,5 ml 0,1% разтвор на адреналин в изотоничен разтвор на натриев хлорид (15-20 ml).
Показано е интравенозно капково приложение на стератирани хормони: преднизолон - 90120 mg, педрокортизон 125 mg,дексазон - 8 mg, метилпреднизолон (Urbyuzov) - 40-80 mg.
Инфузионната терапия трябва да бъде доста интензивна.
За борба с дехидратацията обемът на интравенозно приложената течност трябва да достигне 1-1,5 литра.
За борба с респираторната ацидоза е показано въвеждането на 4% разтвор на натриев бикарбонат - 200 ml интравенозно. Ако по време на посочените терапевтични мерки признаците на асфиксия прогресират, е показана изкуствена вентилация на белите дробове.
Интубацията на пациентите и прехвърлянето им към механична вентилация позволяват по-ефективно освобождаване на дихателните пътища от лигавичните тапи.
Хоспитализация. Балната зала с асфиксия показва спешна хоспитализация в болници с интензивни отделения и оборудване за механична вентилация.
Исус Христос заявява: Аз съм Пътят, Истината и Животът. Кой всъщност е Той?
Жив ли е Христос? Възкръснал ли е Христос от мъртвите? Изследователите изучават фактите