АСТМАТИЧНО СЪСТОЯНИЕ
Характеризира се с образуването на персистираща обструкция на бронхите, причинена от натрупването и задържането в бронхите на вискозна, трудно отделима храчка на фона на дифузен оток на лигавицата и експираторен колапс на малките бронхи.
Астматично състояние може да бъде резултат от всеки тежък пристъп на бронхиална астма във всеки вариант на протичането му.
Причините за появата на астматично състояние могат да бъдат контакт с алергени, включително лекарства, остри и хронични възпалителни заболявания във фазата на обостряне на дихателните органи (особено вирусна етиология), охлаждане, физическа активност, нервно-психичен стрес на пациента. Понякога причината за развитието на астматично състояние не може да бъде идентифицирана.
Има 3 етапа на развитие на астматичен статус:
I - етап на компенсация. На този етап пациентите са психически адекватни, отбелязват се умерена диспнея, акроцианоза и понякога изпотяване. В белите дробове, трудно дишане с удължено издишване, сухи разпръснати хрипове се определят при аускултация. Трябва да се отбележи рязко намаляване на количеството на отделянето на храчки. Отбелязва се умерена тахикардия, кръвното налягане е нормално или леко повишено. Този етап се характеризира с умерена артериална хипоксемия (PO2 60-70 mm Hg - 8,0-9,3 kPa), нормо- или хипокапния (PCO2 35-45 mm Hg - 4,7-6,0 kPa или намалена - по-малко от 35 mm Hg - 4,7 kPa).
II - етап на нарастващи вентилационни нарушения или етап на декомпенсация. Преходът към етап II е придружен от появата на раздразнителност, повишена възбудимост, която може да бъде заменена от периоди на апатия. Задухът е изразен, шумно дишане с участието на спомагателна мускулатура. Дифузна цианоза, подути югуларни вени, подпухналост на лицето. Броят на хрипове в белите дробове намалява,дишането в някои области е рязко отслабено до появата на зони на така наречения "мълчалив бял дроб". Тежка тахикардия, кръвното налягане е нормално или ниско.
Хипоксемията е по-изразена (PO2 50-60 mm Hg - 6,7-8,0 kPa), хиперкапнията се увеличава (PCO2 50-70 mm Hg - 6,7-9,3 kPa и повече).
Етап III - хиперкапнична кома, характеризираща се с изразени вентилационни нарушения. Водещи са невропсихичните симптоми с развитието при някои пациенти на синдром на психоза с дезориентация във времето и мястото. Дишането става все по-повърхностно, рязко отслабено. Често има нарушения на сърдечния ритъм, повишава се артериалната хипотония, се отбелязва тежка артериална хипоксемия (PO2 40-55 mm Hg - 5,3-7,3 kPa) и изразена хиперкапния (PCO2 80-90 mm Hg - 10,7-12,0 kPa и повече).
Принудителното дишане, ограничаването на приема на течности поради тежестта на състоянието и силното изпотяване при повечето пациенти водят до дехидратация, съсирване на кръвта и повишаване на хематокрита.
Профилактиката на астматичните състояния се състои в навременното откриване и елиминиране на причинно-значими алергени, включително лекарства, предотвратяване на други неблагоприятни ефекти върху пациента (остри респираторни заболявания, охлаждане, физическо пренапрежение, нервно-психичен стрес и др.), Ефективна планирана терапия за бронхиална астма, навременно и пълно облекчаване на астматични пристъпи.
Интензивното лечение на астматичен статус трябва да започне възможно най-рано. Кислородна, инфузионна и лекарствена терапия се използва за спиране на астматичния статус.
Инфузионната терапия включва хепаринизирани разтвори на глюкоза и декстрани. Обем на инжектираната течносттрябва да бъде 3-3,5 литра или повече през първия ден и около 1,6 l / m2 телесна повърхност през следващите дни.
Инфузионната терапия трябва да се извършва под контрола на централното венозно налягане, което не трябва да надвишава 12 cm воден стълб. Изкуство. (1,18 kPa) и скоростта на уриниране, която трябва да достигне 80 ml / h без употребата на салуретици. При пациенти с остра дихателна недостатъчност употребата на разтвори, съдържащи натриеви соли, е ограничена.
При лечението на астматични заболявания като бронходилататори се използват препарати от групата на метилксантините (еуфилин и неговите аналози). Началната доза аминофилин трябва да бъде 5-6 mg / kg телесно тегло с бавно, в рамките на 20 минути, капково във вената. След това eufillin се прилага със скорост 0,6-0,9 mg / kg телесно тегло на час, докато клиничното състояние на пациента се подобри. Необходимо е да се стремим да създадем постоянна концентрация на аминофилин в кръвната плазма. Дневната доза аминофилин не трябва да надвишава 2 g.
Не забравяйте да използвате кортикостероиди за спиране на състоянието, които се предписват интравенозно в размер на 1 mg хидрокортизон на 1 kg телесно тегло на час. Могат да се използват други кортикостероидни лекарства в еквивалентни дози, например преднизон 60 mg на всеки 4 часа (за пациент с тегло 60 kg). След извеждане на пациента от астматичното състояние дозата на кортикостероидите се намалява всеки ден с 25% до минимума.
За подобряване на реологичните свойства на кръвта и предотвратяване на тромбоемболични усложнения се предписва хепарин (до 20 хиляди единици на ден).
Диуретиците се използват само в случаите, когато централното венозно налягане се повиши до 15 cm воден стълб. Изкуство. (1,2 kPa) и повече. Ако последното се комбинира с повишаване на хематокрита до 50% или повече, е показано кръвопускане.
В малкидози, особено при съпътстваща артериална хипертония, се използват ганглиолитици.
В някои случаи като част от комплексната терапия на астматично състояние се използва продължителна епидурална блокада, инхалационна анестезия с халотан и инхалация на хелиево-кислородна смес.
Лесен и ефективен начин за втечняване на бронхиалния секрет са парокислородните инхалации. Активно се използват перкусия и вибрационен масаж на гръдния кош, "спомагателна кашлица".
Наборът от лекарства, използвани за облекчаване на астматично състояние, трябва да бъде възможно най-тесен и ограничен до лекарства, които са абсолютно показани за тези пациенти. Употребата на адреномиметици е рязко ограничена или изключена. Не е препоръчително да се предписват витамини, кокарбоксилаза, калциев хлорид, антихолинергици. Лекарства със седативен ефект (морфин, промедол, пиполфен, натриев оксибутират) са противопоказани. При астматично състояние не трябва да се използват респираторни аналептици (кордиамин, етимизол и др.). Не се препоръчва използването на муколитични средства (ацетилцистеин, трипсин, химотрипсин и др.).
Антибактериалните лекарства и сулфонамидите могат да се използват само при пациенти, които имат остър или обостряне на хроничен гноен процес в белите дробове.
Трябва да се внимава с методите за механична санация на дихателните пътища.
Смъртността на върха на астматичния статус достига 5-16%. Най-честите причини за смърт при пациентите са късна реанимация, невъзможност за възстановяване на ефективната вентилация и напрегнат пневмоторакс. При навременно започната и пълноценна интензивна терапия прогнозата е благоприятна.