Атлантоаксиална сублуксация
Нормална флексия в долните цервикални сегменти възниква само след флексия на С1 по отношение на С2. Ъгълът между C1 и C2 при флексия е 5 градуса (deg), при екстензия - 10 g. Ъгълът на въртене по време на аксиално въртене на нивото на C1-C2 е 45 градуса във всяка посока. Приблизително половината от общата аксиална ротация в шийния отдел на гръбначния стълб се извършва на нивото на атланто-тилната артикулация. Няма странична флексия на ниво C1-C2. Разстоянието между предната дъга на C1 и одонтоидния израстък на C2 е 3 mm при възрастни и 5 mm при деца, като увеличението му показва разкъсване на напречния лигамент.
Атлантоаксиалните сублуксации се разделят на : • флексия-екстензор • дистракция • ротаторна
Те могат да бъдат свързани с фрактури на краниоспиналния възел.
При флексионно-екстензорни сублуксации C1 се измества спрямо C2 с увеличаване на разстоянието между задния ръб на предната дъга C1 и одонтоидния процес C2.
Дистракционните сублуксации възникват, когато атласът е вертикално изместен спрямо оста. Те (сублуксациите) се определят от разширението на ставната междина С1-С2. Върхът на одонтоидния процес с дистракционни сублуксации се намира вътре в арката C1 или дори под нея.
Ротационните сублуксации се разделят на 4 вида (Fielding J.W., 1977) : • тип - въртене на С1 около одонтоидния процес на С2, напречният лигамент не е увреден, увреждането е стабилно • тип - въртене на С1 около една от страничните маси с предно изместване от 3 до 5 mm, увреждането е потенциално нестабилно • тип - въртене на C1 около една от страничните маси с предно изместване m повече от 5 mm, има увреждане на напречния лигамент, увреждането е нестабилно • Тип V - C1 ротация около една от страничните маси със задно изместване;нараняването обикновено е придружено от фрактура на одонтоидния процес и е силно нестабилно
Гръбначният мозък рядко се уврежда при тези наранявания. Най-честите неврологични нарушения са сетивните нарушения в областта на корена С2. В редки случаи е възможно увреждане на вертебралната артерия.
Диагноза
Съотношението между С1 и С2 се определя по същия начин, както при диагностиката на увреждане на С1. Диагнозата задължително включва радиография през устата и отстрани.
Краищата на двете C1 странични маси трябва да се виждат на рентгенограмата с отворена уста. Тяхното разширение извън страничните С2 маси показва фрактура на Jefferson. Общото изместване на страничните маси на атласа навън с повече от 6,9 mm показва разкъсване на напречния лигамент и нестабилност на ставата C1-C2.Тъй като радиографията увеличава истинските размери, диагнозата на разкъсване на напречния лигамент и атлантоаксиалната нестабилност се установява чрез спондилограми с общо изместване на страничните маси на C1 отвъд ръбовете на C2 с повече от 8 .1 мм. Ако се подозира нестабилност, могат да се направят рентгенови лъчи при флексия и екстензия (спондилография с функционални тестове).
На странична рентгенография разстоянието между задния ръб на предната дъга на C1 и одонтоидния процес на C2 трябва да бъде по-малко от 3 mm при възрастни и по-малко от 5 mm при деца. По-голямото разстояние показва увреждане на напречния лигамент. При увеличение с повече от 7 mm съществува заплаха от компресия на гръбначния мозък. Косвен признак на увреждане на гръбначния стълб е увеличаването на дебелината на превертебралните тъкани. На ниво C1 е приблизително 10 mm, на ниво C2-C4 - 4-5 mm.
Атлантоаксиалните сублуксации също се диагностицират чрезкомпютърна томография.
Изцеление
При признаци на разкъсване на напречен лигамент (разстоянието между одонтоидния процес и задния ръб на дъгата C1 е повече от 3 mm при възрастни), консолидирането на увреждането е малко вероятно и се препоръчва задната стабилизация на ниво C1-C2.
Вертикалното изместване в сегмента C1-C2 показва разкъсване на membrana tectoria и lig. алария. Тягата в тези случаи е опасна. Увредата е нестабилна и изисква задна фиксация с последваща имобилизация с апарат HALO.
При ротаторни сублуксации в остри случаи изместването може да бъде елиминирано чрез скелетна тяга, но процедурата може да бъде усложнена от увреждане на вертебралните артерии и нарушения на кръвообращението в мозъчния ствол. Увреждането и тип V се считат за нестабилни и е необходимо фиксиране на C1-C2. В случаи на нестабилни C1 и C2 наранявания без C1 фрактура, може да се използва тел, фиксация с винт за процеса или окципитоцервикална фузия. В случаите на фрактура С1 и нестабилност С1-С2 използването на тел не е възможно и е необходима фиксация с трансартикуларни винтове С1-С2 или окципитоцервикална стабилизация.