Атрезия на тънките черва
Атрезия на тънките черва е резултат от вътрематочна исхемия и некроза на мезентериума, последвана от резорбция на засегнатия сегмент или сегменти.
Исхемията може да възникне по всяко време на бременността, но най-често се появява късно в развитието в резултат на вътрематочна инвагинация, волвулус на средното черво, съдова тромбоемболия или, както при омфалоцеле или гастрошизис, странгулация или волвулус на червата на нивото на дефекта на коремната стена. Атретичният сегмент най-често се намира в проксималния йеюнум или дисталния илеум; в около 90% от случаите атрезията е ограничена до един сегмент. Йеюноилеалната атрезия се диференцира в няколко вида; най-често се идентифицира първият тип.
Симптоми на атрезия на тънките черва и диагноза
Новородените с йеюноилеална атрезия обикновено имат жлъчно повръщане, прогресивно раздуване на корема и нарушена проходимост на мекониума. Диагнозата на чревната стеноза е най-трудна, тъй като епизодите на непълна обструкция обикновено се появяват периодично; в крайна сметка детето развива недохранване или пълно запушване. Наличието на газ на директна рентгенова снимка често помага да се определи приблизителната локализация на атрезията на тънките черва. В повечето случаи ниската обструкция се проявява чрез множество подути чревни бримки, съдържащи нива на течност. Изследването с барий помага да се определи наличието на съпътстваща атрезия на дебелото черво или ректума. Атрезия на дебелото черво е рядка и представлява около 10% от всички случаи на атрезия на червата.
Лечение на атрезия на тънките черва и прогноза
Преди операцията е важно да се декомпресират стомаха и горната част на червата със сонда Replogle и да се коригираметаболитни нарушения. Напречен разрез в горната част на корема осигурява отличен хирургичен достъп. Осигурете правилна пълна ротация на червата. Тънките черва се намират повърхностно, цялото черво се изследва внимателно от лигамента на Treitz до сигмоидното дебело черво, за да се определи местоположението и вида на обструкцията и да се изключат други области на артезия или стеноза. За да се потвърди проходимостта, физиологичният разтвор се инжектира в дисталните тънки черва и дебелото черво през мек катетър. При изолирана атрезия на йеюнума, неговата разширена част се резецира (при наличие на къс участък от стеноза) или се изрязва клиновидно (в случай на разширена лезия). За да се предотврати синдром на малабсорбция при атрезия на илеума, сегментите с най-изразена стеноза се резецират. При атрезия на дебелото черво резекцията може да бъде разширена. В повечето случаи е за предпочитане да се създаде анастомоза от край до край, край до страна.
След хирургично лечение на йеюноилеална атрезия на тънките черва, при достатъчна дължина на червата обикновено настъпва възстановяване. Когато дължината на тънките черва е по-малка от 70 cm, се развива синдром на късото черво (SBS); такива деца се нуждаят от по-дълъг период на възстановяване на ентералното хранене. Това може да отнеме месеци или години, в зависимост от дължината на йеюнума; обикновено такива деца се нуждаят от допълнително парентерално хранене. Лоперамид може да се използва за забавяне на чревния транзит и увеличаване на времето за контакт на съдържанието с лигавицата. Холестираминът свързва жлъчните соли в чревния лумен и може да се използва за намаляване на дразнещия им ефект върху чревната лигавица. За да се предотврати развитието на мегалопластична анемия, се предписват деца с отстранено терминално червовитамин В12 и фолиева киселина.