Автоматизирана диференциална диагностика на синдрома на торакална болка на практика
Резюме на дисертация по медицина на тема Автоматизирана диференциална диагностика на синдрома на гръдна болка в практиката на дистанционен кардиологичен диагностичен център
Министерство на здравеопазването VeooiYokoYa Federonip-u Държавен медицински институт в Нижни Новгород
Като ръкопис
ИВАНЧЕНКО Елена Юриевна
автоматизирана разширена диагностика на синдрома на торакална болка
в практиката на дистанционно кардио
на Диагностичен център 14.00.05 - Вътрешни болести
Автореферат на dnssvrtvshsh за научната степен на кандидат mashnonykh iauya
Нижни Новгород 1993 г
Работата е извършена в Държавния медицински институт в Нижни Новгород.
Доктор по медицина, професор А. А. Пешшович Доктор по медицина, доцент А. В. Суворов
Недушчев създава Образователния и научен център на Едатче център към правителството на Българската федерация.
на срещата на Специализирания учен сонет в Държавния научно-изследователски институт в Нижни Новгород (OOZOOL, Н. Новгород, пл. Шшина, 10/1).
Дисертацията може да се намери в OaOlnotok Shish-
Доктор на науките
Градски институт на Чита (ул. Грузинская, 22).
Учебен секретар на Специализирания съвет д.м.н
'ОБЩА ХАРАКТЕРИСТИКА НА ПРОИЗВЕДЕНИЕТО
Високата честота на посещения в ботаническия отдел за медицински грижи поради синдром на гръдна болка (TBS), причинен от сърдечно заболяване на piemi-pasco!g (CHD) и патологии ссвързани с това, трудността на тяхната диференциална диагноза, значителен брой диагностични грешки, водещи до неправилна тактика на лечение, определят уместността на по-нататъшните изследвания (L.B. Naumov. 1985; V.S. Gvsylin, B.A. Sidorenko. 1967; L.L. Snrshya .. 1991).
Ранното разпознаване на коронарните хормонални лезии на миокарда, включително остри форми на коронарна болест на сърцето, особено в амбулаторни условия, остава незадоволително и до днес (V.A. Almazov, L.Vlireikin, 1985; I.I. Bluzhas, 1989). Съществуващите методи за откриване на коронарна артериална болест (селективна коронарна ангиография, радионуклидна диагностика, фармакологични тестове и др.) са доста сложни и опасни, така че продължава търсенето на относително прости тастози, достъпни в широката медицинска практика.
Използването на система от дистанционни консултативно-диагностични центрове (DKLD) значително улеснява диагностицирането на медицинско заболяване в доболнична среда. По това време повечето дистанционни консултации се ограничават до декодиране и заключения на електрокардиограмата (ЕКГ).
Въпреки това, три диагностични програми за идентифициране на стабилна ангина пекторис, остри форми на коронарна артериална болест и менопаузална миокардна дистрофия показаха някои отрицателни качества. Тези програми изискват задължителен предварителен медицински преглед на пациента за избор на подходяща консултантска програма и други кодирани признаци. което значително удължи времето, прекарано от поликлиничен лекар за дистанционна консултация,
0;6. Началото на болката с продължителност на атаката от 2 до 5 (10) минути.
Далолиелиишн готви!шл1шс»шши признлкаш! разглеждан;
1. Изследване на миокарден инфаркт и анамнеза;стишюнаро.
2. Ishshichoskiv промени (според imshvsotskomu код) на ЕКГ в покой: видимо отклонение на sa tenta ¿Tit. ник и аз ми от изолинията или ysh 2 тях, появата на отрицателен (повече от 5 mm) зъб и Т при коагулация otvidikia.
3. Trlzitoriya ashiya и ioruioniv ритъм в ZKG-nonitoraro-shshna.
4. Регистриране на значителна стеноза на коронарната артерия за svlaktishyuy corona rogrshdma (SKG) (пролука в лумена за по-малко от чай
5. Положителни резултати от про-разширена валоергоегрия (VE.1).
6. В съмнителни случаи, ако има 5 надеждни клинични признака на ангина пекторис - оценка на съответствието на диагнозата с група експерти - кардиолози.
7. Резултатите от динамичното наблюдение на пациенти с lavgioe patohirdaa, при които subthyar “daloy pa е по-малко от 3 лат.
8. В случай на syart на пациента - dzshshv да tologoa ist of omic askrytal, e?
1. Типична клинична картина и бърза прогресия на миньоните.
2. ЕКГ промени.
3. Данни коро1трограф:ш.
4. Резултатите от динамичните наблюдения на пациентите (повишена функционална скорост за стабилизиране на прогресивна ангина пекторис, развитие на миокарден инфаркт, смърт).
В случаите, когато проверката на нестабилна стенокардия е трудна, се използва методът на експертните оценки, като се вземе предвид група от квалифицирани кардиолози.
Диагнозата МИ се основава на критериите на СЗО, включително клинични, електрокардиографски и ензимни характеристики.
Липсата на горните критерии за проверка на стабилна и персистираща ангина пекторис, инфаркт на миокарда, както и специфичната за заболяването клинична картина направи възможно:исхемична болест на сърцето.
На третия етап от работата математиците използваха софтуерен пакет, предназначен за идентифициране на грешки в кодирането, честотен анализ на функциите на кортата, проблеми с пълнотата на набора от стойности и достатъчността на количеството статистически материал за получаване на линейно правило за вземане на решение (I.M. Ivanova, 1988; V.I. Neimar1 1972).Историите на случаите, които съставляват последователността на обучение, бяха кодирани според разработената карта за изследване. nova или комплекс от симптоми Xj + Xg Xg.
m болен синдром към един от gshvlonny Bine класове, o tan-I ooovegstEuyuya lachestie и обема на статистическата MyP'rn'Sh).
^ помощ "на минимаксния алгоритъм (V.I.IeYazark, 1972) get-j natshotachskaya линейна формула, според която и mee zpbo-zoiiya се определя от стойността на общата dagnoetychaama pokp-vetel D. D • - ICKj + ♦ 2Sch ♦ 24X4 + "5 - ÍXG + 2?X? -OTs + 1Sch - 7X10 - Shd + '1X12 + No. 13 - Sh14 + iXjg, xje t
да: D - омярий дул гностичен индикатор, х
tdax - номер на функция без ред в кодиран aia; mjipa trade X - знаци за коефициент на тежест. 1ри Д .
Един от възможните аспекти на приложението на създадената програма за автоматизирана диагностика беше използването й във VVR-даологичния скрининг в съвременното предприятие с цел откриване на коронарна патология. За това, единичен
„носът е непрекъснат разпит на служителите на завода за измерване на лъчи (RLAP). Работниците и служителите попълниха въпросник за самоанкета, състоящ се от 19 въпроса. Общо са анкетирани 562 души, които са имали синдром на гръдна болка. От тях 440 мъже (78, 3 г.). средна игра 4V.3 + 6.4 години, жени - 122 (21.71,), средна възраст 47.1 + 5.2 гола.Анкетите, попълнени при наличие на синдром на гръдна болка, бяха подложени на математическа обработка с помощта на диагностична формула. В зависимост от стойността на общия диагностичен показател, всички изследвани са разпределени в сходни класове: 2 - остър fordn'.EC - 12 души; I - стабилна ангина пекторис - 137 души; 0 - синдром на гръдна болка, непричинен от коронарна артериална болест - 413 души.
За да се провери надеждността на автоматизираната диагностика, всички въпросници бяха прегледани от лекари. За задълбочено изследване е записана дистанционна ЕКГ за всички респонденти, ако е необходимо, е извършена фиброгастроснопия, ултразвуково изследване на органите на бронхалната кухина, в сложни, съмнителни за диагноза случаи е извършена експертна оценка на данните от лекари. При част от пациентите окончателната диагноза на КС е изяснена след хоспитализация.
Във 2 клас броят на съвпаденията на диагнозите е 9 от 12 души, в I клас - 120 съвпадения от 137 изследвани, в I клас 0,409 от 413 души. По този начин резултатите от кардиологичния скрининг потвърдиха реалността на използването на метод на въпросник, използващ линейна формула за откриване на коронарна артериална болест в индустриално предприятие.
Чувствителността на метода на въпросника при условия на сърдечен скрининг е $87, специфичността е 71?. Настъпи известен спад в специфичността поради хипершигностиката на LS, което не трябва да се счита за недостатък на програмата.
Високата надеждност на автоматизираната диагностика на синдрома на торакална болка беше допълнително потвърдена от резултатите от дългосрочни наблюдения на Ifi? по-голямо в рамките на 1-3 години, ib hin: 56 пациенти с нестабилна стенокардия, 62 души с диагноза стабилна!! ангина пекторис и 49 лица с торвкалгия, която не е причинена от¡SHS, При всички пациенти аутопсия cyag.choz ритъм е потвърден по време на прегледа в болницата. 95 души са прегледани преди първата година, 4? - за 2 години и 25 - до 3 лата. При прегледите се попълва полировъчна карта от 19 признака и се записва ЕКГ в покой.
В 52 големи тест с физическо !; върху товара.
Когато имаше голяма разлика в динамиката на отклонението в динамиката на диагнозата коронарна артериална болест, установена с помощта на линейни формули, имаше l или в 3 случая от Ilti, което възлиза на 2,. Това свидетелства за доста високата надеждност на линейната сила в размера на гностическия .SHS.
Алгоритъм на chiagiosti и l тактика.! prilitiya наранен chra синдром на гръдна болка, като се вземе предвид üouoíi, разработен в резултат на тази програма за проучване pridstav'.en iv фиг. аз
От Фигура I следва, че действителният алгоритъм предвижда разделянето на всички големи пациенти с TBC на 3 групи: остра ¡>orju IHD, стабилна ангина пекторис, но коронарна болест на сърцето. Сред острия миокарден инфаркт на ЕС „Jopu“ при повечето пациенти в стадия на аци на bepalaibiponaflcn според ЕКГ-В, според диагнозата, е имало необходимост от по-нататъшен път на пациента (намеса на хоспитализация, амбулаторно лечение).
В заключение трябва да се подчертае, че предложената програма за автоматизирана диференциална диагностика на HJ е с доста висока чувствителност и специфичност и нейната
Алгоритъм за диагностика и вземане на тактически решения при синдром на торакална болка
Въвеждането на DCDC в практиката обаче допринася само за ранното разпознаване на коронарната патология и навременното приемане на тактическо решение.
1. Предложената програма за автоматизирана диференциална диагностика на синдрома на гръдна болка, включителновъпросник и линейна формула рационализира работата на лекаря, съкращава времето за диагностика.
2. С помощта на програмата лицата със синдром на торакална болка бяха разделени на три групи: остри форми на коронарна артериална болест, стабилна ангина пекторис и нокоронарна болест.
3. Проведените проучвания показват пригодността на програмата на доболничния етап в условията на отдалечен кардиологичен диагностичен център, поликлиники и медицински звена.
4. Разработената програма за биене на монети е използвана по време на кардиологичен скрининг в предприятие на lrschshshoshyum.
5. Програмата е автоматизирана!^ Диференциалната диагноза на синдрома на торакална болка е с достатъчно ниска чувствителност и специфичност и може да се прилага в ежедневната медицинска практика.
1. Програмата за автоматизирана диагностика на гръдна болка siadrol може да се препоръча за използване на доболничния етап в условията на отдалечен кардиологичен медицински център, поликлиники и медицински звена.
2. Средната програма е подходяща за провеждане на кардиологичен скрининг в засегнатото заведение.
3. Тази програма не изисква използването на сложна компютърна технология и може лесно да бъде внедрена в ежедневната медицинска практика.
1. Опит с алгоритмично дистанционно наблюдение за диагностициране на сърдечни заболявания // JT. - 1968. - И 12. - Публ.1947.
2. Оптимизиране на диагностиката на спешните състояния при ИБС в отдалечен кардиологичен център // Резюмета на U1 Общобългарски конгрес на терапевтите: Спешни състояния в клиниката по вътрешни болести. - Горки, 1989. - С. 16-17
3. Основни принципи на работа на автоматизиран дистанционен кардиологичен център заамбулаторни консултации //
■ Сборник научни трудове: Автоматизация на кардиологичните изследвания в клиничната практика (Под ред. ст.н.с.
4. Автоматизирана диагностика на различни форми на коронарна болест на сърцето в практиката на отдалечен кардиологичен център // Терапевтичен архив. - 1990. - "8. - С. 37-39 (в съавторство).
5. Ролята на дистанционен консултативен кардиологичен център за оптимизиране на лечението на пациенти с цервикални заболявания на амбулаторния етап. - Горки, 1990. - С. 80-86 (съавтор),
6. Начини за усъвършенстване на математическата дистанционна диагностика на различни форми на коронарна артериална болест // Материали от научно-практическата конференция "Информатизация в дейностите на медицинските услуги", 26-28 май 1991 г. - Рязан. - С.83-89 (съавт.).
7. Дистанционна диагностика на различни форми на коронарна болест на сърцето с помощта на автоматизирани изследвания // Резюмета на конференцията на младите студенти, посветена на 70-те
Lotsho Shi (Под редакцията на проф. B.E. Shakhov): Въпроси на диагностиката и лечението на патологичните състояния. - NLGovgorop, 1991. - S. I.
8. Математическа диагностика на синдрома на болката в практиката на консултативния и диагностичен център на GTA-станция // Методически препоръки "Ролята и осъществимостта на кистата на нехирургичния консултативен и диагностичен център при откриването на спешни" състояния при сърдечно-съдови заболявания на петата "(Поп. pr.p. $. E.P. KatsshevoY, pro?. A.P. Matusoy:). - Н. Новгороа, 1992. -
9. Оптимизиране на дистанционна диагностика на схемична болест на сърцето въз основа на използването на клинични и атематични методи // Taeasy от доклади на XXII13 Научна и проектна конференция на лекарите. - Уляновск, 20-21май 1993 г. - с. 211-212.
10.Verya$inashm на автоматизирания август ден на стеноза според дадената коронарна гравитация // Nkkegoropsky Ivshshinsky “Gurnal. -1993. - K I. - S. 12-18 (съавт.).