Безплодие при мъжете
Подобно на женското безплодие, мъжкото безплодие може да се раздели на абсолютно и относително. Абсолютно безплодие - аплазия на тестисите, азооспермия (липса на сперма), аспермия (липса на еякулат). Относително - това е такова безплодие, при което след отстраняване на основната причина може да настъпи зачеване. Има и секреторно безплодие, което се причинява от ендо и екзогенни фактори и е придружено от нарушение на процеса на сперматогенеза, и екскреторно, свързано с нарушена екскреция на сперматозоиди.
Причини за мъжко безплодие. Зависимото от мъжа безплодие е 20-40% (Л. В. Тимошенко, В. В. Долгов, 1966; И. М. Порудомински, 1968). Основната му причина е непълноценността на семенната течност. Това може да се дължи на факта, че сперматозоидите в семенната течност са недоразвити или дегенеративно променени. В други случаи семенната течност е напълно лишена от сперматозоиди или техният брой е много ограничен. Понякога сперматозоидите имат много ограничена подвижност или са неподвижни (активната задвижваща мобилност на сперматозоидите им позволява бързо да заобиколят неблагоприятната среда на влагалището и да достигнат до шийката на матката, чиято тайна има рН 7,5).
Патологичното състояние на семенната течност най-често е резултат от заболявания като тонзилит, сифилис, малария, туберкулоза, бруцелоза. Както самият инфекциозен агент, така и токсинът могат да имат патогенен ефект върху тестиса.
Важна роля в мъжкото безплодие играе температурният фактор, тъй като продължителното фебрилно състояние води до нарушена сперматогенеза.
Често ендокринните заболявания водят и до безплодие.системи (хипофиза, панкреас, щитовидна жлеза и др.).
В някои случаи патологичната промяна в спермата и следователно безплодието е следствие от вродени малформации на гениталните органи. Безплодието при мъжете понякога възниква в резултат на тежки нервно-психични преживявания, но в тези случаи патологичната промяна в семенната течност като правило е временна.
При установяване на патологични промени в сперматозоидите мъжете трябва да бъдат насочени за лечение.
Мъжкото безплодие може да бъде резултат от остро отравяне с химическо токсично вещество или продължително излагане на това вещество дори в малки дози, влиянието на лекарства, никотин и особено алкохол. Продължителната употреба на алкохол причинява мастна дегенерация на семенните тубули и пролиферация на съединителната тъкан в паренхима на тестисите, което влияе неблагоприятно върху развитието на сперматозоидите и намалява възможността за сексуална активност.
Недостатъчното количество фруктоза, хиалуронидаза в еякулата може да доведе до намаляване на подвижността на сперматозоидите. Недостатъчното производство на простагландини от семенните везикули също може да бъде причина за безплодие, тъй като простагландините, влизащи в матката, намаляват нейния тонус, като по този начин улесняват проникването и вътрематочното преминаване на сперматозоидите. Причината за временно безплодие при мъжете може да бъде неадекватно, недохранване за дълго време, по-специално, недостатъчно количество в храната токоферол ацетат, ретинол, аскорбинова киселина и др.. Понякога безплодието може да бъде причинено от травма на таза и гениталните органи, образуване на тумори или възпалителни процеси в тях (най-често - инфекция с гонорея).
При ненавременен достъп до лекар и недостатъчно точно лечение гонореята моженарушават развитието на сперматозоидите и причиняват образуването на цикатрициални промени в семепровода, епидидима, в простатната жлеза, което ще попречи на освобождаването на семенна течност. Торзията на семенната връв, общото охлаждане на тялото, двустранното варикоцеле и други състояния могат да попречат на сперматогенезата и да причинят безплодие при мъжете. Често при мъжко безплодие пациентите отиват при лекаря само с оплакване за липсата на деца.
Диагностика на мъжкото безплодие. За да се идентифицират причините за безплодните бракове, съпрузите подлежат на задължителен преглед. В същото време се изследва еякулата: спермограма, RN на спермата, биологична активност, проби на Shuvarsky-Huner, Kurzrock-Miller. Преди изследване на спермата мъжете трябва да бъдат предупредени за 5-7-дневно въздържание от полов акт. Въздържанието за повече от 7-10 дни също е нежелателно, тъй като сперматозоидите могат да се преродят, което води до погрешна оценка. За периода на изследването е необходимо да се забрани употребата на алкохолни напитки, да се препоръча спазване на режима, предписан от лекаря. Презервативът не трябва да се използва за получаване на сперма, тъй като съдържа талк и се охлажда бързо, което прави спермата неподвижна. За такива цели може да се препоръча прекъснат полов акт, при който спермата трябва да се вземе в суха, чиста чаша. Стъклото се увива в пергаментова хартия и малък слой памучна вата и се доставя в лабораторията в тази форма в рамките на един час. За правилна преценка за плодовитостта на спермата изследването се провежда (ако е необходимо) 2 пъти с интервал от 1 седмица.
Микроскопски изследвайте броя на сперматозоидите в камерата на Горяев, морфологията на сперматозоидите и компонентите на спермата (левкоцити, еритроцити, лецитинови зърна), тяхната подвижност (задвижване, въртене - слабо, липсващо),дегенеративни форми. Общата оценка на сперматозоидите се извършва съгласно 5-точковата система, описана от Ya.S Dubinchik (1940).
Сперматозоидите с оценка 5 (подвижност на сперматозоидите - 90%) и 4 точки (75-60% от сперматозоидите са активно подвижни) се считат за силно плодородни, т.е. имат добра способност за оплождане. Спермата с резултат 3 има слаба способност за оплождане (половината от сперматозоидите са неподвижни, останалите имат слабо движение). Спермата се счита за безплодна с резултат 2 (единични сперматозоиди имат транслационни движения), 1 (без движение на сперматозоидите) и 0 (азооспермия). Киселинността на семената се определя по колориметричен метод.
За да се характеризира съвместимостта на сперматозоидите, вагиналните и цервикалните секрети, се извършва тестът Shuvarsky-Huner. При извършването му трябва да се спазват следните правила: на съпрузите се препоръчва сексуално въздържание за 4-5 дни; жената идва за изследване в рамките на 1,5-2 часа след полов акт. Отделно, съдържанието се взема от задния вагинален форникс и цервикалния канал с помощта на еднограмова спринцовка, поставена без игла в цервикалния канал или задния вагинален форникс. Полученият материал се нанася съответно върху 2 сухи предметни стъкла, които се покриват с покривни стъкла и веднага се изследват под микроскоп. Ако в цервикалната слуз се определят от 5 до 15 добре подвижни сперматозоиди, тестът на Shuvarsky-Huner е положителен (++); ако има по-малко от 5 сперматозоида с транслационни движения в зрителното поле, тестът е слабо положителен (+).
Отрицателен (-) тест се разглежда в случаите, когато сперматозоидите са неподвижни или не се откриват. Тестът за съвместимост се провежда в очакваните дни на овулация, тоест от 12-ия до 16-ия ден от менструалния цикъл.
С двойно отрицателен тестShuvarsky-Huner, ефектът на цервикалната слуз върху сперматозоидите се проверява чрез теста Kurdrok-Miller: капка сперма, получена чрез прекъснат полов акт в дните на очакваната овулация, не по-късно от 1,5 часа след получаването й, се прилага върху едно предметно стъкло с капка цервикална слуз, на разстояние 3 mm един от друг. Покрийте капките с едно покривно стъкло. При положителен тест се вижда, че сперматозоидите се натрупват на границата на слузта, насочени към слузта. На някои места те проникват в слузта и продължават да се движат в нея. Резултатите се отчитат след 10-20 минути.
Хиалуронидазната активност на сперматозоидите се определя чрез метода на инхибиране на образуването на муцинов съсирек според McClin-Smirnova и чрез фотоелектроколориметричен метод.
Всички горепосочени методи на изследване са необходими, за да може лекарят да направи предварителна преценка за етиологията на безплодието и последващия подбор на пациенти за инструментални методи за определяне на проходимостта на фалопиевите тръби.
Лечение на мъжко безплодие. В случай на нарушения на сперматогенезата или хипогенитализъм, евнухоидизъм, хипоплазия на тестисите и крипторхизъм, В. Н. Степанов (1976) препоръчва използването на 1000 единици за стимулиране на сперматогенезата. хорионгонадотропин през ден интрамускулно, на курс - до 30 хиляди - 500 хиляди единици. При нарушение на функцията на половите жлези, използването на токоферол ацетат е ефективно - 100-300 mg на ден в комбинация с хормонална терапия.