Българска кардиологична ролетка
По нейна вина страната губи около милион души годишно. Време е да спрете тази луда игра
Снимка: Новая газета
По нейна вина страната губи около милион души годишно. Време е да спрете тази луда игра
Нашите предци са разбирали причините за такова ужасно събитие като смъртта много по-добре от нас. Оцеляването на палеолитното семейство пряко зависи от успеха на лова на мамута и отблъскването на атаките на войнствени племена. През Средновековието страхът от заразяване на близки с чума е бил толкова голям, че след диагностициране на белодробната форма на това заболяване, главата на семейството понякога е вдигала лопата, за да има време да изкопае гроб за себе си - в рамките на няколко часа, оставащи преди смъртта му.
През последния половин век причините за смъртта са се променили драматично. Това до голяма степен се дължи на факта, че хората, адаптирани към тежка работа, глад и войни, се оказаха напълно неподготвени за живот в други, на пръв поглед, по-благоприятни условия. Войните и гладът тихо бяха заменени от тютюнопушене, високо кръвно налягане, нездравословни храни, богати на мазнини, затлъстяване, диабет и хроничен стрес.
Ефектът от тези нови рискови фактори е най-добре представен отпример за българска рулетка: колкото повече фактори събере човек в клип и колкото по-често натиска спусъка, толкова по-висок е рискът да умре.
Гръбнакът на нашия екип от играчи е съставен от мъже, много от които едва ли ценят живота си или се надяват да бъдат сред късметлиите, заредили пълния барабан и останали на този свят поради прекъсване на запалването. Те обичат да си спомнят за „дядото, който пушеше, но доживя до сто години“, като пропускат факта, че дядото е живял в среда на остър стрес, последван от почивка, работил е тежък физически труд, с епизоди на гладуване или гладуване и следователно не е имал „бирено коремче“ и високо кръвно налягане.
Повечето мъже са упорити фаталисти, затова както в ежедневната си практика, така и тук, на първо място се обръщам към техните близки – съпруги, сестри и майки, които искат да спасят живота си и успяват да протегнат ръка към гордите си сърца.
Трябва да се каже, че жените, които трудно могат да издържат на остър стрес и травма, са получили значително предимство при оцеляването в новите условия. Свързва се с вродена грижа за тялото, без която успешното раждане е невъзможно, способността да съществувате дълго време в условия на хроничен стрес и накрая с високото ниво на женски полови хормони (естрогени), които защитават кръвоносните съдове и сърцето.
Фаталната кардиологична игра има ясни правила.
Основните виновници за фаталните инсулти и инфаркти са внезапно спукващи се атеросклеротични плаки. В продължение на стотици милиони години еволюция, един от най-важните фактори за оцеляване след нараняване е бързото съсирване на кръвта. Благодарение на механизма за тромбоза от "последно поколение", нашите деликатни съдове са добре адаптирани към увреждане отвън. Може да се каже, че възможносттаувреждането на кръвоносните съдове отвътре (атеросклероза) не е предвидено от природата. Разкъсването на атеросклеротична плака, която е нараснала вътре в съда, включва мощна система за образуване на тромби, която действа по същия начин, както при масивно нараняване. С тази разлика, че пълното блокиране на кръвотока в голям съд "с добри намерения" в случая не носи спасение, а смърт.
Вероятността от разкъсване на плаката се определя от нейната структура и местоположение в съда, състоянието на стената на съда до нея, както и от свойствата на кръвта, която тече по нея. Възрастните хора, които имат „сърдечна болка“, обикновено имат големи, плътни плаки в своите съдове, които частично блокират кръвния поток и водят до кислороден глад на тъканите надолу (исхемия). Но рискът от разкъсване на плаката се определя преди всичко не от нейния размер, а от стабилността на нейната гума, която отделя смъртоносното черво от кръвта. Най-опасните плаки - с най-тънката разязвена гума - често са малки и затова е изключително трудно да се идентифицират. Ако те не блокират кръвотока през съда, те може да не се проявят по никакъв начин до последния фатален момент.
Различните дейности (включително употребата на неизпитани лекарства), които водят до подобряване на благосъстоянието, не винаги намаляват риска от сърдечно-съдови инциденти. Обратно, мерките, които действително могат да намалят риска от разкъсване на плаката в бъдеще, обикновено не водят до субективно подобрение. Това до голяма степен се дължи на факта, че най-опасните плаки често "не болят". Дори стентирането на големи, обструктивни плаки при стабилна стенокардия, което може да постигне значително подобряване на качеството на живот, едва ли ще подобри прогнозата. Какво да кажем за мултивитамините и хранителните добавки, които придават свежест, но според редица изследвания дори увеличават рискасърдечен удар.
Атеросклеротичните съдови лезии днес се появяват при почти всички още в детството и след това зреят дълго време. Нивото на заплаха, което вашите плаки представляват, зависи от коктейл от рискови фактори. Поради факта, че на това ниво на развитие на медицината трудно можем директно да определим и променим степента на стабилност на конкретни плаки, основната роля в превенцията на смъртта принадлежи на анализа и управлението на рисковите фактори.
Чрез активно повлияване на рисковите фактори, сърдечно-съдовите инциденти могат да бъдат предотвратени. На ранен етап растежът на плаките може да бъде спрян, на по-късен етап гумата може да бъде сериозно укрепена. В първия случай основната роля принадлежи на промените в начина на живот, а във втория - на ограничен набор от лекарства. Ако българите, без сърдечни оплаквания, но с много висок риск от разкъсване на плака, започнаха навреме да приемат профилактични лекарства, то сега нямаше да сме свидетели на „мистериозна” епидемия, която отнема хиляди животи на привидно здрави мъже.
Следват принципи и цели, доказани в големи проучвания и приложими за здрави хора, при които сърдечен револвер ще бъде безопасно скрит в кобур:
Пълно спиране на тютюнопушенето(включително пушенето на наргиле), предотвратяване на пасивното пушене. Влизането в сила на новия закон за тютюнопушенето е много добре дошло.
Кръвно налягане не по-високо от 135 и 85 mmHg. Дори еднократно повишаване на налягането над 140 и 90 mm Hg. самостоятелно служи като пряка индикация за посещение при лекар.
Кръвната захар на гладно не е по-висока от 5,5 mmol/L.