Болест на Пертес при дете и възрастен - диагноза, симптоми, лекарствена терапия и лечение

Патологията е пряко свързана с недохранване, кръвоснабдяване на главата на бедрената кост. Същността на болестта на Пертес е възпаление и последваща некроза на тъканите на тазобедрената става, заболяването принадлежи към група заболявания, наречени остеохондропатия. Патологията се развива в детството или юношеството, не представлява заплаха за живота, но значително намалява неговия комфорт.

Болест на Legg-Calve-Perthes

Има заболяване в областта на тазобедрената става, в някои случаи засяга костната тъкан, кръвоносните съдове, ставната област и нервите. Синдромът на Perthes ще прогресира, така че ранната диагностика е изключително важна, в повечето случаи развитието на болестта остава без необходимото внимание от родителите. Децата, момчета на възраст 4-14 години, боледуват по-често, момичетата имат синдром на Perthes 5 пъти по-рядко. Болестта е засегната, като правило, дясната става, в тежки случаи се появява лезия от двете страни, но едната от тях има по-слабо изразено нарушение и бързо се възстановява сама.

“3 растения, които проникват в ставите и възстановяват хрущяла, са 20 пъти по-добри от фармацевтичната химия!”? Прочетете още.

При възрастни

Тази патология се отнася до детските заболявания. Болестта на Perthes при възрастни може да бъде открита, но подробно изследване ще разкрие, че проблемите с тазобедрената става са тревожили пациента от детството. Всички симптоми, които показват по-ранното развитие на синдрома на Perthes, типични нарушения се появяват при дете на възраст от 4 до 14 години. Появата на симптоми вече в зряла възраст при хора не е регистрирана.

Болест на Пертес при деца

Патологията засяга момичетата много по-рядко от момчетата, но е по-тежка,висок риск от увреждане. На всеки 5 случая при момчета има само 1 случай при момичета. Всяко 20-то болно дете има симетрична лезия на двете стави; в случай на асептична изолирана лезия некрозата засяга главата на дясната бедрена кост. При децата симптомите на заболяването значително намаляват комфорта на живот. В повечето случаи прогнозата е благоприятна, пациентът може да води пълноценна дейност, но има и възможност за развитие на коксартроза и увреждане.

Лекарите не могат да назоват нито една причина, поради която се развива синдромът на Perthes. Има няколко теории, които обясняват появата на заболяването в зависимост от първопричината:

1. Травматичен. Заболяването се появява в резултат на изместване, нараняване на главата на бедрената кост.
2. Инфекциозни. Микробите или вирусите заразяват ставата със своите токсини, предизвиквайки имунния отговор на организма срещу инфекцията.
3. Хормонални. По време на юношеството има промяна в хормоналния статус.
4. Размяна. С развитието на патологията на метаболизма на минерали, фосфор и калций, които играят важна роля в образуването на костите.
5. Генетичен. Вродено, наследствено заболяване, което се предава от родителите.

Един от факторите, които влияят върху вероятността от синдром на Perthes, е наличието на миелодисплазия в лумбалния гръбначен мозък. Тази част е отговорна за инервацията на тазобедрените стави, осигурява адекватно кръвоснабдяване. По-често заболяването се среща при деца, които:

• страдал от рахит;
• отслабен, често болен;
• имат инфекциозно-алергични заболявания;
• страдат от недохранване (недохранване).

Развитието на заболяването става постепенно, без рязко влошаване на състоянието.Има 5 етапа на патогенезата на синдрома на Perthes (заболяване на тазобедрената става):

1. скрита форма. Това е началният стадий на заболяването, по време на който има незначителни, незначителни промени в костната тъкан. Има развитие на некроза на гъбестото вещество, проникване в костния мозък.
2. Прекъсване на впечатленията. Отслабената глава на бедрената кост вече не може да издържи голямо натоварване. Развива се скъсяване на крайника.
3. Резорбция. Третият етап на синдрома на Perthes се характеризира с костна резорбция, главата на бедрената кост става плоска. Болката при прехвърляне на тежестта върху засегнатия крак става непоносима.
4. Възстановяване. Четвъртият стадий на заболяването се характеризира с началото на процеса на замяна на костни и хрущялни структури със съединителна. Болката леко намалява, но подвижността на крака не се връща.
5. Краен етап. Напълно вкостява съединителната тъкан. Болката изчезва, подвижността на крайника е напълно загубена.

Развитието на синдрома на Perthes протича гладко, родителите не забелязват веднага проблемите в детето. Освен това те приписват появата на симптомите на предишни орофарингеални инфекции (синузит, тонзилит и др.). Симптомите на заболяването се проявяват, както следва:

• слаба, тъпа болка при ходене в областта на ставата, понякога по цялата дължина на крака или в областта на коляното;
• куцота, промяна в походката (детето започва да пада върху засегнатия крак или да го влачи).

Когато се появят тези признаци на синдрома на Perthes, родителите не отиват веднага на лекар, тъй като не ограничават детето в действията и той продължава обичайните си дейности. Това отношение води до деформация, счупване на главата на костта. Със синдром на Perthes на етапа на тежки промени в анатомиятавъзникват костни тъкани:

• подуване в засегнатата област на ставата;
• непоносима болка при ходене;
• слабост на глутеалните мускули;
• развитие на деформираща артроза;
• изразена, очевидна куцота;
• затруднения при ротация, екстензия и флексия на ставата;
• невъзможно е да се обърне кракът навън;
• повишаване на лимфоцитите, повишаване на ESR с левкоцитоза;
• понякога се наблюдава повишаване на телесната температура до 37,5 градуса;
• пулсът на пръстите на краката намалява;
• в областта на крайниците се появяват вегетативни нарушения: силно изпотяване на краката, студенина, бледност;
• набръчкване на кожата на краката.

Диагностика

За диагностицирането на синдрома на Perthes най-важното изследване е рентгеновото изследване на тазобедрената става. Ако е необходимо, за да проверите предположението, направете снимки на стандартната проекция и рентгенография на проекцията на Lauenstein. Яркостта на картината върху резултатите зависи от тежестта на заболяването. За класифициране на синдрома на Perthes според рентгеновата снимка се използва системата Salter-Thomson и Catterall.

Класификация на Catterall

Според тази система синдромът на Perthes е разделен на 4 групи, всяка от които се характеризира с определен набор от симптоми и яркостта на тяхната тежест:

1. Група 1. Признаците на синдрома на Perthes са леки, има малък дефект в субхондралната или централната зона. Конфигурацията на главата на бедрената кост е нормална, няма промени в метафизата, фрактурната линия не се определя.
2. Група 2. Нарушенията на контура на главата се проявяват, на рентгеновата снимка се виждат склеротични, деструктивни промени. Има възникващ секвестър, признаци на раздробяване на главата.
3. Група 3.Почти напълно засегната, главата е деформирана, линията на фрактурата се разкрива.
4. Група 4. Главата е напълно засегната, видима е фрактурна линия, промени в ацетабулума.

Класификация на Солтър-Томсън

1. Група 1. Възможно е да се определи субхондрална фрактура само с картина в проекцията на Lauenstein.
2. Група. На всички снимки се вижда субхондрална фрактура, външната граница на главата е променена.
3. Група 3. Засяга субхондралната фрактура на външната част на епифизата.
4. Група 4. Счупването обхваща цялата епифиза.

---